Лечение следует проводить под контролем состояния СМЖ и продолжать до снижения цитоза не более 100 106/л и повышения содержания лимфоцитов не менее чем на 70 %.
Контрольную пункцию следует проводить через 7 сут от начала лечения, после чего решать вопрос о дальнейшем введении препарата. Курс лечения составляет 2 — 3 — 4 инъекции.
Средняя курсовая доза сульфаленмеглюмина — 2,6 г. При среднетяжелой генерализованной менингококковой инфекции оказался достаточно эффективным сульфален в таблетках (показания к применению те же). Однократный прием 2 г препарата в сутки, как правило, способствует быстрой санации СМЖ.
Противопоказаниями к применению сульфалена и сульфаленмеглюмина являются поражение почек с признаками почечной недостаточности, аллергические реакции на сульфаниламиды в анамнезе.
Новой эрой в лечении менингококковой инфекции явились открытие и применение антибиотиков, и прежде всего пенициллина. Вначале широко рекомендовалось использование комбинированного лечения пенициллином и сульфаниламидами. Работами В. И. Покровского и соавт. (1962, 1975) показано, что комбинированное лечение менингококковой инфекции пенициллином с другими антибиотиками либо сульфаниламидными препаратами не улучшает результатов терапии, больше того — выздоровление при этом идет медленнее, а болезнь зачастую приобретает затяжное течение.
В. И. Покровский считает, что комбинация пенициллина и стрептомицина должна быть исключена из терапевтической практики не только как неэффективная, но и как дающая серьезные осложнения из-за токсичности стрептомицина. Присоединение к пенициллину другого антибиотика или сульфаниламида при лечении менингококковой инфекции показано лишь в случаях развития осложнений и должно определяться характером возбудителя, вызвавшего это осложнение.
В настоящее время наиболее эффективным и основным этиотропным препаратом, применяемым для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции, признан бензилпенициллин.
Применение его значительно снизило летальность как среди взрослых, так и среди детей, уменьшило число осложнений и остаточных явлений. В 1-й период лечения пенициллином менингококкового менингита широко использовался метод его повторного эндолюмбального введения. Однако оказалось, что при этом методе не всегда создается постоянная концентрация препарата в СМЖ, последний неравномерно распределяется и недостаточно проникает в желудочки мозга.
Кроме того, при этом методе введения возникают тяжелые осложнения — судороги, эпилептиформные припадки, шоковые реакции с расстройством дыхательной и сердечной деятельности, в ряде случаев имел место миелит, формировалась холестеатома, описаны случаи смертельного исхода вследствие спинального арахноидита [Пищугин В. В., 1947].
Однократное эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина рекомендуется лишь в очень тяжелых случаях, при позднем поступлении больного, из расчета 500 — 1000 ЕД на 1 кг массы тела с последующим введением пенициллина внутримышечно или внутривенно — по показаниям.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина
