Патогенетическая терапия при сальмонеллезе

Суммируя имеющиеся в литературе данные и собственные наблюдения, правомерно считать, что основой правильного лечения при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза является патогенетическая терапия, направленная на дезинтоксикацию, восстановление водно-электролитного, кислотно-основного состояния и гемодинамики. Тактика лечения и скорость проведения необходимых мероприятий зависят от выраженности интоксикации, степени обезвоживания, симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

Должны учитываться также осложнения и сопутствующие заболевания.

Обязательной для всех больных с гастроинтестинальной формой является диетотерапия, проводимая длительно — не менее 1 мес. Диета основывается на 4м столе. Пища должна быть механически и химически щадящей, лишенной пряностей. Исключается цельное молоко, ограничиваются тугоплавкие жиры и углеводы, так как имеется недостаточность лактазы. В периоде реконвалесценции диета расширяется постепенно, так как у таких больных длительное время не восстанавливается функция пищеварения, в частности всасывание жиров.

Нередко реконвалесцентам приходится назначать ферментные, желчегонные препараты (панкреатин, мексаза, холензим, полизим, абомин, соляная кислота с пепсином, фестал, мезим-форте и др.). Общим показанием для всех больных с гастроинтестинальной формой, по наблюдениям различных авторов и нашим данным, является промывание желудка в первые часы болезни (до 12 ч) 2 — 3 % раствором питьевой соды или слабым раствором калия перманганата в объеме 2 — 3 л для удаления возбудителя и токсинов вместе с содержимым желудка до появления чистых промывных вод. При продолжающейся тошноте или рвоте промывание желудка повторяют и в более поздние сроки.

Больным с легким течением и у части со среднетяжелым после промывания желудка бывает достаточно выпить равное потерянному (до 3 % массы тела при I степени обезвоживания) количество жидкости следующего состава:

• Натрия хлорида 3,5 г;
• Калия хлорида 1,5 г;
• Натрия бикарбоната 2,5 г;
• Глюкозы 20 г;
• Воды питьевой 1 л.

Питье солевых растворов с глюкозой способствует всасыванию в кишечнике соли и жидкости, в связи с чем потери жидкости организмом и длительность диареи заметно сокращаются. Навески солей готовятся заблаговременно, хранятся в хорошо закупоренной таре, отдельно друг от друга и от глюкозы. По мере надобности их растворяют в кипяченой воде комнатной температуры.

При среднетяжелом течении с выраженной интоксикацией, нарушениями гемодинамики и обезвоживанием II степени также показано введение жидкости того же состава внутрь. Однако в случаях повторной рвоты, при нарастании обезвоживания, гемодинамических расстройств, кроме того, обязательно проводят внутривенное введение полиионных солевых растворов, подогретых до 38 — 40 °С. За 1 ч рационально вливать 1,5 — 3 л жидкости со скоростью 40 — 48 мл в 1 мин. Объем вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания: II степень — 4 — 6% от массы тела, III — 7 — 9 %, IV — 10 —  12%.

Наиболее эффективен раствор «Квартасоль» [Покровский В. И. и др., 1981], который содержит на 1 л воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия бикарбоната. Можно применять и другие стандартные полиионные растворы: «Трисоль» (на 1 л воды 5 г натрия хлорида, 4 г натрия бикарбоната, 1 г калия хлорида), «Ацесоль» (5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 3,6 г натрия ацетата, 1,5 г калия хлорида на 1 л воды). Для всех этих растворов употребляют апирогенную бидистиллированную воду.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина