22 октября 2010

Изменениями гемостаза

Острый инфаркт миокарда сопровождается значительными изменениями гемостаза.

Причиной изменения гемостаза при остром инфаркте миокарда могут служить и развившийся коронаротромбоз, и тромбопластин, поступающий в кровоток из некротизированного миокарда , и другие факторы: увеличение активности симпатико-адреналовой системы и содержания в крови кортикостероидов, тироксина, гистамина, серотонина, кининов и других биологически активных веществ [Павлович Л. А., 1980; Голиков А. П., Ивлева В. И., 1981; Хаткевич А. В., 1982; Магек П. et al., 1980].

При обобщении выясняется, что при инфаркте миокарда создается ситуация, которая укладывается в понятие дисфункции системы регуляции агрегатного состояния крови (PACK), рассмотренной О. К. Гавриловым и соавт. (1979, 1981).

По мнению авторов, факторы свертывания крови являются структурными элементами системы PACK, которая поддерживает жидкое состояние крови и обеспечивает своевременное восстановление поврежденных стенок сосудов в процессе нормального функционирования органов и систем.

Частота коронаротромбоза и изменения в системе PACK в виде нарушений гемостаза при инфаркте миокарда являются обоснованием проведения противосвертывающей и тромболитической терапии.

Лечебные мероприятия такого рода должны быть направлены на снижение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов, лизис нитей фибрина и снижение коагулирующей активности крови [Чазов Е. И., Лакин К. М., 1977;
Люсов В. А., Белоусов Ю. Б., 1981].

Таким образом, в задачи противосвертывающей и тромболитической терапии инфаркта миокарда входит:

  • улучшение микроциркуляции миокарда путем положительного воздействия на свертываемость и реологические свойства крови, усиления лизиса тромбов в системе микроциркуляции периинфарктной зоны;
  • предотвращение роста первичного тромба, находящегося в коронарной артерии;
  • восстановление перфузии облитерированной венечной артерии посредством лизиса коронарного тромба;
  • предупреждение тромбоэмболических осложнений.

«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов

Читайте далее:



В экспериментах инфаркт миокарда чаще всего воспроизводится одномоментными методами, непосредственно на операционном столе, под наркозом, что не может не отражаться на реакциях свертывающей и противосвертывающей систем. Кроме того, при моделировании инфаркта миокарда в острых опытах показатели гемостаза подвергаются изменениям от действия операционной травмы. Следует отметить, что при воспроизведении инфаркта миокарда под наркозом отсутствует один из…

Изучение свертывающего потенциала в лимфе после наложения термоэлектрода на коронарную артерию выявило, что через 7 — 8 дней показатели лимфокоагуляции находились в пределах значений, наблюдаемых у интактных животных. Выраженные изменения свертываемости лимфы наблюдали после электрогермокоагуляции передней межжелудочковой артерии. Через 3 ч после моделирования время свертывания была меньше исходного значения на 10%, спустя 24 ч и…

В. Г. Петрусь (1975) на 2 — 3-и сутки после наложения лигатуры на переднюю межжелудочковую артерию выявил гиперкоагуляцию. Наблюдаемое угнетение фибринолиза автор объясняет повышением содержания ингибиторов плазминогена. На 5 — 7-е сутки опыта зарегистрирована тенденция к некоторой нормализации отдельных показателей тромбоэластограммы. Однако ни один из них не достигал значений нормы. Е. М. Дмитриева и соавт….

Острый инфаркт миокарда сопровождается значительным возрастанием адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов и увеличением количества циркулирующих тромбоцитарных агрегатов. Имеются лишь единичные сведения, указывающие на уменьшение адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов. Р. Mehta, J. Mehta (1978), обследуя 19 больных инфарктом миокарда в острой фазе, выявили снижение агрегационной способности кровяных пластинок. Однако впоследствии те же авторы опубликовали результаты исследования 22 больных, у…

Тромбоз при инфаркте миокарда был описан еще в прошлом веке. Его детально проанализировали также в начале нашего века (1909) В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. В дальнейшем многочисленные исследования показали, что у лиц, умерших от инфаркта миокарда, тромбоз склеротически измененных коронарных артерий встречается в 60 — 90% случаев [Давыдовский И. В., 1958; Лукомский П….