22 октября 2010

Уменьшение потребности клеток в кислороде

Основой действия β-блокаторов, благодаря которому достигается эффект уменьшения окончательных размеров инфаркта считается уменьшение потребности клеток в кислороде.

Последнее в большой мере опосредовано через угнетение сократительной работы миоцитов и сохранение митохондрий. Остается неосвещенным вопрос о лимфогонном эффекте препаратов этой группы.

Не менее важно понимать состояние дренажных систем сердца для аргументации не только показаний, но и противопоказаний использования различных препаратов в комплексной терапии инфаркта миокарда.

Так, например, известно, что положительный эффект β-блокаторов ограничено примерно 6 ч после окклюзии коронарной артерии. Среди большого числа объяснений отсутствует даже предложение о том, что к этому времени формируется достаточно устойчивый регионарный лимфостаз.

Первые сведения, свидетельствующие о принципиальной возможности медикаментозно повлиять на лимфатический дренаж сердца, можно подчеркнуть из работы С. К. Drinker (1940).

Авторы, изучая физиологические закономерности лимфооттока из катетеризированного главного лимфатического коллектора сердца, обнаружили, что изотонический раствор, вводимый внутривенно, вызывает непостоянное усиление лимфооттока, а адреналин действует более постоянно.

Т. Kaulla, N. Pratt (1956) изучали влияние внутривенно введенного гепарина на свертываемость лимфы и крови у здоровых собак и установили, что если в крови увеличение тромбинового и протромбинового времени наблюдалось сразу после введения, то в лимфе такие результаты получались лишь при увеличении дозировок гепарина и через некоторое время после введения.

«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов

Читайте далее:



Введение маннитола сочеталось с «водной нагрузкой» раствором хлорида натрия или глюкозы (10% — 500 — 600 мл). Сначала осуществлялась водная нагрузка, затем вводился маннитол (1 — 1,5 г/кг в виде 10 — 30% раствора). В единичных случаях использовался тропофен (разовая доза 0,02 г); алупент — (0,2 мг); дигидроэрготоксин (0,02 мг/кг). Лечение начинали сразу после поступления…

Ю. М. Левин и соавт. (1982) на собаках изучали способность различных веществ стимулировать лимфатический дренаж миокарда животных с интактным сердцем. Для этого определяли количество лимфы, оттекающей в единицу времени из главного лимфатического коллектора сердца. Авторы приводят следующие данные: «водная нагрузка» — 50 — 60% расчетного объема плазмы крови животного (предел физиологической границы «угрозы отека») вызывала…

Изучалось влияние террилитина на лимфатический дренаж интактного и инфарктного миокарда и на ультраструктуру ишемической зоны. Террилитин (10 — 15 ПЕ/кг) вводили внутривенно. У животных с интактным миокардом это привело к резкому ускорению выделения маркера (красителя) из миокарда. Время от момента введения краски до ее появления в главном лимфатическом коллекторе (первый этап) сократилось с 5,8 ±…

Террилитин влиял и на показатели гемодинамики. Причем это влияние проявлялось не сразу. В первом периоде (15 — 30 мин) изменения гемодинамики оставались такими же, как у животных после перевязки коронарной артерии, не получавших препарат. Он характеризуется падением сердечной деятельности и угнетением кровообращения. Затем у животных, получивших террилитин, выявляются признаки неблагоприятного влияния на гемодинамику. Этот период…

При внутривенном введении адреналина В. И. Кузник и В. П. Мищенко (1971) установили, что активация свертываемости и фибринолиза крови не сопровождается изменениями коагуляционной способности лимфы, т. е. гиперкоагуляция и гиперфибринолиз в крови, развивающиеся после введения адреналина, не обусловлены поступлением факторов свертывания; через лимфу, а связаны с выходом последних в кровь непосредственно из сосудистой стенки. В….