18 октября 2010

Субэндокардиальная сеть

Почти сто лет назад Ranvier (1889), пораженный колоссальным количеством лимфатических сосудов в сердце, уподобил его «лимфатической губке». Однако только в самые последние годы был понят и использован в лечебной практике биологический смысл этого явления, воспринимавшегося еще совсем недавно рядом исследователей как «анатомический каприз».

Особенно густая лимфатическая сеть обнаружена в области проводящей системы сердца и, в частности, в зоне атриовентрикулярного узла [Uhley Н. N., 1972], а также в субэпикардиальной области. Это также имеет биологический смысл, о котором будет сказано.

Д. А. Жданов (1940) различал три сети лимфатических капилляров сердца: субэндокардиальную, интрамиокардиальную, субэпикардиальную. Позже стали выделять пять и даже шесть сетей. Они располагаются в соединительной ткани и представляют из себя петлистые образования с большим числом концевых (слепых) капилляров.

Автор отмечает важный элемент расположения лимфатических капилляров: перпендикулярно по отношению к мышечным пучкам; это имеет значение для обеспечения транспорта образовавшейся лимфы.

Субэндокардиальная сеть соединяется с интрамиокардиальной короткими, проходящими через миокард, капиллярами. Сама же интрамиокардиальная сеть располагается между мышечными пучками, окружая их или оплетая кровеносные сосуды.

Интрамиокардиальные лимфатические сосуды отличаются диаметром, который, по данным Д. А. Жданова, по крайней мере в три раза больше диаметра кровеносных капилляров.

«Инфаркт миокарда», Я.Д.Мамедов

Читайте далее:



Первичный транспорт ферментов при инфаркте миокарда осуществляется по лимфатической системе. Но нельзя отрицать возможность прямого поступления ферментов в кровь, где из-за малых количеств и большого разведения они определяются хуже, чем в лимфе. Накоплению ферментов в лимфе способствует ее сравнительно медленный пассаж, а также характерное для начальных путей ее транспорта обратное всасывание воды и мелкодисперсных фракций….

L. Szlavi и соавт. (1980) изучали реакцию интактных собак на введение в коронарные артерии лимфы, собранной из катетеризированного «главного лимфатического ствола» собак во время коронарной окклюзии. Контролем служили опыты с введением нормальной лимфы или солевого раствора. Оказалось, что лимфа, собранная в первые 2 ч окклюзии, вызывает сравнительно небольшие изменения ЭКГ; 2 — 4-часовая порция лимфы…

В современной литературе, посвященной изучению механизмов развития инфаркта миокарда, принято использовать термин «зона риска». Он относится ко всей массе пострадавшего миокарда, включая ту, которая попадает в зону необратимых сдвигов (ведущих к некрозу) и к массе миокарда, в котором, при благоприятных условиях инфаркт может не развиться, но который вследствие перенесенной ишемии оказывается наиболее уязвимым при неблагоприятных…

Важное значение имеют методы, позволяющие в экспериментальных исследованиях определять «зону риска», так как именно этот показатель в целом ряде случаев является объективным критерием эффективности лечебных мероприятий, направленных на сокращение конечной массы некроза. Один из методов выявления зоны риска, позволяющий выделить и зону некроза, заключается в посмертном нагнетании в коронарную артерию радиоактивного вещества с последующим приготовлением…

При анализе феномена «уязвимости» (зона риска) механизм его авторы привычно связывают со спецификой кровоснабжения в этой области [Трубецкой А. В., 1984]. При этом не принимается в расчет, что именно здесь наиболее затрудняется выведение образующейся лимфы и накопившихся при инфаркте миокарда токсичных метаболитов. Хотя в литературе, посвященной срокам развития необратимых изменений в ишемизированном миокарде, нет единства…