Больная Надя З.
Разрушение лейкозных клеток в периферическом кровотоке на 5 — 6-е сутки после введения препаратов антител свидетельствует, по-видимому, не об их прямом ЦТД на лейкозные клетки, а об опосредованном их влиянии на механизмы иммунологической защиты.
У. Андрея П. отмечено полное отсутствие лейкозных клеток в периферической крови в течение 12 — 24 ч, периодически наступавшее под влиянием иммунотерапии МРСИ.
У некоторых детей с менее выраженной генерализацией процесса получен более стойкий (в течение 2 — 4 дней) эффект нормализации периферической крови под влиянием вводимых антител. Приводим выписку из истории болезни такого ребенка.
Надя 3., 5 лет (история болезни № 13992/1976). Больна с апреля 1975 г. Поступила в гематологическое отделение Детской клинической больницы № 1 15/V 1975 г. Клиника и течение заболевания изображены графически на рисунке.
График истории болезни Нади 3.
График истории болезни Нади 3.:
а — лейкоциты;
б — бласты (тыс.);
в — процент бластов в костном мозге.
В анализе периферической крови от 15/V: эр. 17 * 105 в 1 мкл, Hb 30 ед. (50 г/л), цв. показатель 0,8, тромбоциты 96 * 103 в 1 мкл, л. 5 * 103 в 1 мкл, лимфобласты 81%, с. 6%, лимф. 12%, мон. 1%; ООЭ 56 мм/ч.
В миелограмме от 15/V: костный мозг клеточный, тотальная инфильтрация (97%) лимфоидными клетками, мегакариоциты отсутствуют в препарате.
Иммунотерапия МРСИ была начата на 4-е сутки пребывания ребенка в стационаре и продолжалась 49 дней. В течение первых 2 нед иммунотерапии отмечено исчезновение клинических симптомов заболевания; наиболее медленно уменьшались размеры печени (к 28 — 30-му дню иммунотерапии).
В периферической крови отмечалось резкое уменьшение лейкозных клеток — до 0 — 360 в 1 мкл (исходное количество в абсолютных цифрах 4 * 103 бластов в 1 мкл), нормализация числа тромбоцитов и СОЭ.
Отсутствие лейкозных клеток в периферической крови наблюдалось в течение 2 — 4 дней. После каждого «введения иммунных препаратов. В анализах костного мозга отмечено уменьшение лейкозных клеток до 73% (миелограммы от 13 и 27/VI).
Интенсификация введения антител не дала гематологической стабилизации процесса. На 150-й день иммунотерапии МРСИ ребенку был назначен преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы тела.
Последующая сочетанная иммунотерапия МРСИ и преднизолон вызвали полную клинико-гематологическую ремиссию через 28 дней после назначения преднизолона.
В миелограмме от 4/III: костный мозг клеточный, суммарное количество недифференцированных клеток 6,6%.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев
В случае подбора оптимальной дозы антигена, необходимой для индукции антителогенеза, быстро начинается продукция антител, вначале класса М (обычно че1рез 24 ч), а спустя 3 — 4 дня появляются клетки, синтезирующие антитела класса G. Затем продукция антител быстро снижается в течение 1 — 3 нед и медленно в течение 2 — 3 мес. Катаболизм IgG увеличивается,…
Андрей П., 8 лет (история болезни № 5684/1974). Болен с января 1974 г., поступил в гематологическое отделение Детской клинической больницы № 1 29/1II 1974 г. Клиника и течение заболевания изображены на графике. График истории болезни Андрея П. График истории болезни Андрея П.: а — лейкоциты; б — бласты (тыс.); в — процент бластов в костном…
Показатели неспецифичеокого иммунитета у детей с острым лейкозом в периоде становления ремиссии, индуцированной терапией МРСИ и преднизолоном, также превышали соответствующие показатели в ремиссии острого лейкоза, индуцированной химиопрепаратами. При сравнении средних титров изучаемых антител различия достоверны для агглютининов и гемолизинов нативной и прогретой сывороток (р < 0,05) и недостоверны для других показателей. Динамика изменения концентрации сывороточных…
Подавление 7S-антител наблюдается по истечении латентного периода в 48 — 72 ч после введения антигена, длится долго и требует больших объемов пассивно вводимых антител (по другим данным, может наблюдаться и при небольших количествах антител. Механизм этого явления связан с тем, что антитела препятствуют антигенозависимой дифференцировке клеток-предшественников в антителопродуцирующие клетки, при этом нарушается взаимодействие В-клеток с…
В периферической крови на 10-й день болезни бластов нет; по данным миелограммы, костный мозг клеточный, бластные клетки составляют 78%, гранулоцитарный росток 13%, эритронормобластический — 9%, скопления тромбоцитов. Этот период совпал с уменьшением лимфатических узлов и печени, нормализацией размеров селезенки. В дальнейшем под влиянием иммунотерапии достигнута клиническая ремиссия, в анализах периферической крови в ответ на каждое…
