25 мая 2009

Абсцессы заглоточные

Могут возникать в любом возрасте.

Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При наличии абсцесса ощущается шарообразное флюктуирующее выпячивание задней стенки глотки. Очень характерен вид больного: запрокинутая или согнутая на больную сторону фиксированная голова, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Неотложная помощь. При угрожаемом состоянии немедленно вскрывают абсцесс. Предварительно подкожно вводят 0,2 — 0,7 мл кордиамина или 0,3 — 0,8 мл 10% раствора кофеина, дают вдыхать кислород.

Госпитализация обязательна. Транспортируют больного в положении сидя. По дороге в стационар дают вдыхать кислород.

Пневмоторакс

Встречается преимущественно у детей раннего возраста при стафилококковых абсцедирующих пневмониях. У детей дошкольного и старшего возраста может развиться спонтанный пневмоторакс.

Симптомы. У больного пневмонией резко ухудшается состояние, появляются резкий цианоз, одышка, удушье с мучительным кашлем. Пораженная сторона резко отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При аускультации дыхание на стороне пневмоторакса не прослушивается, при перкуссии определяется коробочный звук. Сердце смещено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения. При рентгеноскопии выявляются просветление на пораженной половине грудной клетки, поджатое к корню легкое, смещение средостения в здоровую сторону и ограниченная подвижность диафрагмы.

Неотложная помощь. По жизненным показаниям в отдельных случаях еще до госпитализации допустима плевральная пункция с аспирацией воздуха шприцем. Также до госпитализации следует ввести 0,2 — 0,75 мл кордиамина, 0,3 — 0,8 мл 10% раствора кофеина подкожно, дать увлажненный кислород.

Госпитализация срочная. Больного транспортируют в положении сидя. По дороге в стационар периодически дают кислород, по показаниям следует повторять инъекции кордиамина или кофеина.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…

У новорожденных и детей первого года жизни коклюш протекает очень тяжело, с приступами конвульсивного кашля, припадками апноэ и общими судорогами. Продолжительность приступа от нескольких секунд до полуминуты. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры и восстановлением дыхания. Для диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Неотложная помощь сводится к…