22 мая 2009

Мендельсона синдром

Острая дыхательная недостаточность с клинической картиной тяжелого удушья возникает в ряде случаев при аспирации содержимого желудка и протекает в виде двух различных симптомокомплексов: обтурационного и астматического. Тяжесть первого из них, обусловленного механической обструкцией дыхательных путей плотными рвотными массами, определяется главным образом количеством последних, а также областью, в которой произошла обтурация.

Механическая асфиксия нередко с летальным исходом отмечается при полной обтурации рвотными массами гортани или трахеи, ателектаз легочной ткани с последующей пневмонией — при закрытии просвета какого-либо бронха. Астматический синдром развивается в результате аспирации жидкого содержимого желудка. Проникновение в альвеолы жидкости приводит к изменению осмотического давления в интерстициальном пространстве легких с расхождением эндотелиальных клеток легочных капилляров и резким повышением проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран.

Соляная кислота желудочного сока вызывает, помимо того, химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей, некроз альвеолярных клеток и повреждение альвеолярно-капиллярных мембран. Следствием аспирации жидкого содержимого желудка является интенсивный бронхоспазм, переходящий в массивный отек легких.

Синдром Мендельсона встречается при угнетении гортанно-глоточных рефлексов у больных, находящихся в состоянии комы любой этиологии, при парезе желудка у больных инфарктом миокарда, при отравлениях снотворными средствами и нейротропными ядами, утоплении в пресной или морской воде, а также во время вводного или масочного наркоза у больных с переполненным желудком. Возникновению этого осложнения способствуют кашель, одышка, алкогольное опьянение, положение Тренделенбурга, выраженные сокращения мышц при быстром внутривенном введении миорелаксантов, а также беременность и роды.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при нетяжелом течении синдрома укачивания необходимо уложить больного и создать ему спокойную обстановку. Целесообразны также вдыхание паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта), переключение внимания на другие звуковые и световые раздражители, прием острой и соленой пищи. Помимо этого, следует дать больному глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду, крепкий чай или фруктовые…

В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….