25 мая 2009

Травматический шок и кровопотеря

Терминальные состояния, вызванные отравлением некоторыми ядами

Отравление барбитуратами. Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс.

Мероприятия на месте происшествия:

  1. При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, имеются чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей, применяя, если надо, интубацию трахеи. Затем производят аспирацию секрета из трахеобронхиального дерева, промывают желудок (лучше 4 — 5% раствором гидрокарбоната натрия), внутривенно вводят 4 — 5 мл кордиамина или 10 мл 0,5% раствора бемегрида. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснение сознания) введение этих препаратов можно повторять через 30 — 40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям.
  2. При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотензия) необходима немедленная интубация и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. При артериальной гипотензии следует начинать внутривенную трансфузию 400 — 500 мл полиглюкина или поливинола с добавлением 10 — 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислотты. При артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30 — 60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться. Промывание желудка надо производить как можно раньше, но только после интубации трахеи.

Мероприятия во время транспортировки больного:

  1. Если больной не интубирован, во избежание аспирации рвотных масс его транспортируют в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Во время транспортировки продолжают начатое искусственное дыхание.
  2. Больному, особенно находящемуся в глубокой коме, непрерывно производят капельное внутривенное вливание полиглюкина.
  3. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой не удалять.
  4. Следят за характером сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Больного укладывают на столе, голова его сильно повернута в противоположную от врача сторону. Под лопатки подкладывают небольшой валик. Приведенную к туловищу руку больного на стороне предполагаемой блокады помощник сильно оттягивает книзу в сторону таза, благодаря чему опускается соответствующее надплечье. Указательным пальцем левой руки врач сильно надавливает на ткани у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше или…

В условиях оказания скорой помощи для кратковременного и вводного наркоза могут быть использованы гексенал, тиопентал-натрий и сомбревин (пропанидид, эпонтол). Тиопентал-натрий оказывает более выраженное наркотическое действие, чем гексенал, но чаще вызывает повышенную саливацию и ларингоспазм. Продолжительность действия этих барбитуратов 15 — 25 мин. Сомбревин — препарат ультракороткого действия; длительность наркозного сна при его введении 2 —…

Показания. Невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера. Противопоказания отсутствуют. Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакаром или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы растянутого мочой мочевого пузыря производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. После анестезии…

Электрическую стимуляцию сердца при асистолии начинают током 10 мА с частотой импульсов 60 — 70 в минуту. Частота искусственного ритма при атриовентрикулярной блокаде или передозировке препаратов наперстянки должна превышать число спонтанных сокращений желудочков сердца на 10 — 15%. При неэффективности стимуляции в течение 15 — 20 с силу тока увеличивают последовательно на 10 мА (но…

Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности…