25 мая 2009

Нижняя трахеотомия

Для нижней трахеотомии разрез кожи и подкожной клетчатки проводят от верхнего края грудины до перстневидного хряща, тупым путем раздвигают мышцы, лежащие на трахее, клетчатку и вены. Перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. При нижней трахеотомии рекомендуется поперечное рассечение трахеи, в области второго — четвертого кольца, так как при таком способе опасность ранения сосудов меньшая и можно ограничиться обнажением лишь небольшого участка стенки трахеи.

После введения трубки в трахею на рану накладывают несколько швов, которые, однако не должны быть глухими во избежание образования подкожной эмфиземы. При средней трахеотомии перешеек щитовидной железы прижимают двумя зажимами Кохера, обкалывают, рассекают и перевязывают. Разрез трахеи производят на уровне перешейка.

Коникотомия. В экстренных случаях легче всего произвести коникотомию, т. е. вскрыть гортань путем рассечения щитоперстневидной мембраны. Опознавательным пунктом является перстневидный хрящ, после обнаружения которого находят щитоперстневидную мембрану, рассекают ее и в трахею вводят трахеостомическую трубку.

Применение этого способа допустимо только в крайних случаях, так как при этом легко поранить перстневидный или щитовидный хрящ, что в дальнейшем может привести к развитию перихондрита и превращению больного в хронического канюленосителя. При использовании такого способа, так же как и при крикотомии (т. е. рассечения дужки перстневидного хряща), необходимо, как только исчезнут признаки асфиксии и больной начнет спокойно дышать, произвести типичную трахеотомию, соблюдая все правила, и перенести трубку в нижнее отверстие. Между обоими отверстиями должно быть несколько неповрежденных колец трахеи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют.  Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют…

Техника. В шприц емкостью 20 мл набирают 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10 — 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу…

Противопоказания. Переломы верхних ребер и ключицы, воспалительные и травматические повреждения в области шеи и плеча, подкожная эмфизема в подключичной или надключичной области; двусторонний пневмоторакс, острый медиастинит, острый стеноз гортани. Техника. Больного укладывают в горизонтальном положении с приподнятыми ногами и приведенными к туловищу руками. Под плечи больного подкладывают небольшой валик, а ножной конец носилок или кровати…

При глубокой коме проводят искусственную вентиляцию легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Осуществляют тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Проводят дезинтоксикационную терапию начиная с внутривенного капельного введения 30% раствора мочевины из расчета 0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Затем приступают к внутривенному введению раствора следующего состава: хлорид…

Показания. Обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике). Противопоказания. Воспалительные процессы в области, намеченной для внутри костной пункции. Техника. Кожу обрабатывают настойкой йода, затем спиртом и обезболивают введением 2 — 5 мл 0,5 —…