25 мая 2009

Пункция перикарда

Показания. Нарастание признаков тампонады сердца при экссудативном или геморрагическом перикардите (особенно на фоне геморрагического диатеза и передозировки антикоагулянтов), а также при гемоперикарде (при ранении сердца, восходящей аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы сердца или аорты). Противопоказания отсутствуют.

Техника. Наиболее проста и безопасна пункция перикарда через диафрагму. Больного укладывают горизонтально на спине и приподнимают головной конец носилок или кровати; под XII грудной позвонок желательно подложить небольшой валик. Во избежание повреждения желудка содержимое его удаляют через резиновый зонд. С целью премедикации внутривенно вводят наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила), нейролептики (1 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола) и антигистаминные средства (1 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина).

Кожные покровы в эпигастральной области и нижних отделах грудной клетки обрабатывают вначале 5% настойкой йода, а затем 96° этиловым спиртом. Шприц емкостью 20 мл заполняют 0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу (длиной 10 — 12 см и диаметром 1 — 1,5 мм) вкалывают непосредственно у нижнего края мечевидного отростка или в вершине угла, образованного основанием мечевидного отростка и местом прикрепления VII реберного хряща слева. Предпосылая раствор новокаина движению иглы, осторожно вводят ее на глубину 1 — 1,5 см, затем направляют вверх по задней поверхности грудины. Пройдя 2 — 3 см, игла прокалывает перикард и в шприц поступает кровь или экссудат (самостоятельно или при легком насасывании).

В процессе эвакуации жидкости из полости перикарда срез иглы может войти в соприкосновение с сердцем, о чем свидетельствуют маятникообразные колебания наружного конца иглы при отсоединении шприца. В этом случае необходимо изменить направление иглы, прижимая ее к передней брюшной стенке. Аспирацию крови или экссудата производят очень медленно шприцем; обычно удаляют до 100 — 400 мл жидкости. Об эффективности манипуляции свидетельствуют улучшение клинического состояния больного, уменьшение цианоза, повышение артериального и снижение центрального венозного давления.

Осложнения. При неосторожных манипуляциях — повреждения желудка, ранение коронарных сосудов или миокарда.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Показания. Гипототоническое послеродовое кровотечение. Техника. После опорожнения мочевого пузыря вводят зеркала во влагалище и захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки пулевыми щипцами. Обрабатывают влагалища и шейку матки раствором спирта или слабым раствором йода. Затем длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полоску марли шириной 10 — 12 см, смоченную в изотоническом растворе…

При утоплении терминальные состояния могут быть обусловлены либо попаданием воды в дыхательные пути и легкие (при этом в результате асфиксии развивается резкий цианоз — «синее», или истинное, утопление), либо рефлекторной остановкой сердечной деятельности при спазме голосовой щели («белое» утопление). При истинном утоплении в пресной воде развиваются гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и гипонатриемия, при утоплении в морской…

Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…