25 мая 2009

Нейролептанальгезия (Техника)

Техника. В шприц емкостью 20 мл набирают 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10 — 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу же прекращают при урежении дыхательных движений до 12 — 14 в минуту. Обезболивание наступает уже через 3 — 5 мин и сохраняется в течение 30 — 45 мин.

Для пролонгирования терапевтического эффекта при инфаркте миокарда фентанил и дроперидол применяют в объеме по 0,5 — 0,7 мл каждого препарата на 10 кг массы тела; треть этого количества вводят внутривенно медленно, остальное — подкожно. При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривенно вводят лишь 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Нейролептанальгезию целесообразно сочетать с искусственной или вспомогательной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (в соотношении 1 : 1 или 2 : 1). О недостаточности обезболивания и необходимости повторного введения нейролептика и анальгетика свидетельствует учащение самостоятельного дыхания или повышение артериального давления и учащение пульса при искусственной вентиляции легких.

Осложнения. Осложнения, вызванные нейролептиками: гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм, длительный спазм конвергенции, резкое снижение артериального давления при передозировке этих препаратов, а также у больных, длительно лечившихся гипотензивными средствами.

Осложнения, обусловленные наркотическими анальгетиками: депрессия дыхания, ригидность мышц грудной клетки, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов и сфинктеров мочевого пузыря, возбуждение рвотного центра, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, подъем внутричерепного давления, артериальная гипотония, синусовая брадикардия (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении фентанила). Нарушения дыхания купируют внутривенным вливанием 1 — 2 мл 0,5% раствора налорфина, а с целью ликвидации брадикардии парентерально вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…

Показания. Болевой синдром любой этиологии. Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм. Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора…

Подключичная вена прочно фиксирована фасциями к задней поверхности ключицы и надкостнице I ребра. В связи с этим она не смещается при введении иглы и не спадается даже при тяжелом шоке и невосполненной кровопотере. Пункция облегчается также благодаря большому калибру вены. Все наиболее важные анатомические образования этой области (подключичная артерия, плечевое сплетение, блуждающий нерв и нижний…

Осложнения, связанные с наркозом: тошнота и рвота, кратковременная остановка дыхания, бронхоспазм, снижение артериального давления, двигательное возбуждение при использовании закиси азота, глубокий вторичный сон при наркозе барбитуратами; осложнения, обусловленные непосредственным воздействием электрического тока: ожог кожных покровов, фибриллярные подергивания мышц грудной клетки, повышение температуры тела, различные нарушения ритма и проводимости (предсердная или желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание…

Показания. Невозможность проведения венепункции при необходимости длительного внутривенного капельного вливания или быстрого и массивного кровопускания. Противопоказания отсутствуют. Техника. С целью венесекции используют чаще всего подкожные вены в области локтевого сгиба или большую подкожную вену голени в области голеностопного сустава кпереди от внутренней лодыжки. Для точности ориентировки по ходу вены наносят поверхностную кожную царапину тонкой иглой…