25 мая 2009

Наркоз внутривенный (Техника)

Техника. С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии.

Барбитуровый наркоз проводят обычно 2,5% раствором гексенала или тиопентал-натрий (500 мг препарата разводят в 20 мл дважды дистиллированной стерильной воды или изотонического раствора хлорида натрия); у детей или резко ослабленных больных применяют 1% раствор. Дозу препарата подбирают индивидуально с учетом клинического состояния и массы больного. В среднем расходуют от 100 до 500 мг медикамента. Препарат вводят медленно, приблизительно в течение 2 ½ — 3 мин. Стадия возбуждения при барбитуровом наркозе отсутствует, и сон наступает быстро. При достижении хирургической стадии наркоза дыхание становится более поверхностным и несколько учащенным, а реакция на боль исчезает. После выключения сознания начинают ингаляцию кислорода. При чрезмерном угнетении дыхания проводят вспомогательную или управляемую вентиляцию. О пробуждении судят по постепенному восстановлению роковичных, гортанных и других рефлексов, мышечного тонуса и сознания.

Вязкий раствор сомбревина вводят быстро, в течение 20 — 40 с, через иглу большого диаметралз дозе 5 — 10 мг/кг (в среднем 8 — 12 мл 5% раствора); у пожилых и ослабленных больных доза препарата сокращается, нередко в 2 — 3 раза. Через 10 — 15 с после введения сомбревина наступает сон, которому предшествует обычно период гипервентиляции, сменяющийся непродолжительной остановкой дыхания. Пробуждение происходит очень быстро — через 7 — 8 мин.

Осложнения. Резкое угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение артериального давления, появление болезненности и гиперемии по ходу вены, глубокий и длительный вторичный сон (при использовании барбитуратов), икота, потливость, повышенная саливация, крапивница и генерализованная эритема (при наркозе сомбревином).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Отек легких, гипертоническая болезнь с острыми признаками сердечной недостаточности или резкого подъема внутричерепного давления, утопление в пресной воде, отравление гемолитическими или метгемоглобинообразующими ядами. Противопоказания. Артериальная гипотония, шок и коллапс различной этиологии (в том числе сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности), болезни крови (за исключением полицитемии), заболевания, сопровождающиеся анемией или наклонностью крови к гиперкоагуляции, гемолитическая,…

Побочные явления. У некоторых больных ингаляция пеногасителей вызывает ощущение «нехватки воздуха», резкий кашель и иногда тошноту и головокружение, что связано с раздражающим действием этилового спирта на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Для снятия или смягчения этого эффекта рекомендуется: постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителей, достигающаяся медленным приближением кислородной маски…

Техника. Для временной электрической стимуляции сердца в условиях оказания скорой помощи используют аппарат ЭКСН-1, позволяющий регулировать силу тока и частоту импульсов. Применение по витальным показаниям накожных или подкожных электродов затрудняет непрямой массаж сердца, требует высокого напряжения импульсов (в связи с большим сопротивлением кожных покровов) и часто не оказывает достаточного терапевтического действия. Более эффективна стимуляция миокардиальным…

Метод выключения инъекциями новокаина элементов нервной системы, преимущественно вегетативной, с целью воздействия на течение патологического процесса. Показания. Профилактика шока и борьба с ним, травмы, ожоги, отморожения, отравления, динамическая (спастическая и паралитическая) кишечная непроходимость. В зависимости от характера и локализации травмы показан тот или иной вид новокаиновой блокады; при повреждениях грудной клетки, особенно при открытом пневмотораксе,…

Показания. Терминальные состояния независимо от их генеза. Противопоказания. Проникающие ранения грудной клетки, ранения сердца, пневмоторакс и гемоторакс, переломы ребер и грудины. Техника. Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают стесняющую тело одежду. Врач становится с левой стороны от больного и накладывает на нижнюю треть грудины (примерно на 1,5 — 2,5 см выше…