25 мая 2009

Внутрисердечное введение лекарственных средств

Показания. Внезапная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. Внутрисердечное введение лекарственных средств производят обычно при неэффективности электрической дефибрилляции или стимуляции сердца, что устанавливается при непрерывной регистрации ЭКГ.

Противопоказания. Ранения сердца.

Техника. При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5% раствора новокаина; при асистолии вводят такую же дозу адреналина и 5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Препараты кальция наиболее показаны при первичной асистолии у больных врожденными пороками сердца. При неэффективности электроимпульсной терапии на фоне клинических признаков передозировки сердечных гликозидов в полость миокарда вводят 10 мл раствора панангина с целью медикаментозной дефибрилляции. Внутрисердечное вливание указанных средств повторяют при необходимости через 3 — 5 мин после первого введения в случае безуспешности реанимационных мероприятий. В стерильный шприц (емкостью 5, 10 или 20 мл) набирают сначала адреналин, а затем новокаин или препарат кальция. Грудную стенку пунктируют тонкой иглой (длиной 8 — 10 см) с мандреном во избежание обтурации просвета иглы мягкими тканями. После прокалывания кожи и подкожной клетчатки мандрен извлекают, а к игле присоединяют шприц с раствором медикаментов. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в момент пункции временно прекращают, чтобы не повредить легкое.

Пункцию правого желудочка осуществляют в четвертом межреберье у молодых и в пятом межреберье — у пожилых, непосредственно у правого края грудины — при узкой и длинной грудной клетке, на 1 см латеральнее правого края грудины — при короткой широкой и длинной широкой и на 0,5 — 1 см латеральнее левого края грудины — при короткой и узкой грудной клетке. Иглу направляют по верхнему краю нижележащего ребра перпендикулярно к передней поверхности грудной стенки и на глубине 2,5 — 5 см нередко ощущают сопротивление сердечной мышцы. Быстро продвигают иглу в полость миокарда; сопротивление сменяется при этом ощущением «провала», а в шприце появляется кровь (самостоятельно или при легком насасывании). В камеру сердца вводят лекарственные средства и только после этого продолжают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Левый желудочек пунктируют по левому контуру относительной тупости сердца в четвертом или пятом межреберье (обычно между среднеключичной и переднеподмышечной линией). Иглу вводят таким образом в области верхушки сердца, направляя под небольшим утлом к сагиттальной плоскости. Опасность ранения коронарных сосудов сводят при этом до минимума, однако прокалывают, как правило, край левого легкого.

При наличии сердечных сокращений отсоединенная от шприца игла, находящаяся в полости миокарда, маятникообразно колеблется. Когда реанимационные мероприятия выполняются на улице и запись электрокардиограммы невозможна, подобные колебания пункционной иглы служат важным диагностическим признаком, свидетельствующим о сохраняющейся сердечной деятельности.

Осложнения. Повреждения миокарда с образованием гематом и инфильтратов вследствие введения лекарственных веществ в мышцу сердца; ранение межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, аорты, легочной артерии или венечных сосудов сердца с последующей гемотампонадой; пункция левого (реже правого) легкого с развитием напряженного травматического пневмоторакса и даже эмфиземы средостения.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют.  Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют…

Показания. Гипоксия любой этиологии. Противопоказания отсутствуют. Техника. В условиях службы скорой помощи ингаляцию кислорода производят обычно с помощью портативного ингалятора КИ-ЗМ через резиновую маску. Вращением диска инжектора по часовой стрелке можно увеличить подсасывание воздуха в смесь с кислородом на 10, 20, 30 и 40%. Дыхательный мешок наполняют кислородом путем пережатия гофрированного шланга, после чего маску…

В настоящее время используют четыре варианта введения пункционной иглы: Иглу вкалывают на границе наружной и средней трети ключицы, отступя на 1 см от нижнего края последней, и направляют под углом 15° к плоскости грудной клетки между внутренней поверхностью ключицы (параллельно горизонтальной ее ветви) и наружной поверхностью I ребра, на глубину 4 — 6 см. Этот…

При глубокой коме проводят искусственную вентиляцию легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Осуществляют тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Проводят дезинтоксикационную терапию начиная с внутривенного капельного введения 30% раствора мочевины из расчета 0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Затем приступают к внутривенному введению раствора следующего состава: хлорид…

Показания. Обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике). Противопоказания. Воспалительные процессы в области, намеченной для внутри костной пункции. Техника. Кожу обрабатывают настойкой йода, затем спиртом и обезболивают введением 2 — 5 мл 0,5 —…