25 мая 2009

Внутрисердечное введение лекарственных средств

Показания. Внезапная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. Внутрисердечное введение лекарственных средств производят обычно при неэффективности электрической дефибрилляции или стимуляции сердца, что устанавливается при непрерывной регистрации ЭКГ.

Противопоказания. Ранения сердца.

Техника. При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5% раствора новокаина; при асистолии вводят такую же дозу адреналина и 5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Препараты кальция наиболее показаны при первичной асистолии у больных врожденными пороками сердца. При неэффективности электроимпульсной терапии на фоне клинических признаков передозировки сердечных гликозидов в полость миокарда вводят 10 мл раствора панангина с целью медикаментозной дефибрилляции. Внутрисердечное вливание указанных средств повторяют при необходимости через 3 — 5 мин после первого введения в случае безуспешности реанимационных мероприятий. В стерильный шприц (емкостью 5, 10 или 20 мл) набирают сначала адреналин, а затем новокаин или препарат кальция. Грудную стенку пунктируют тонкой иглой (длиной 8 — 10 см) с мандреном во избежание обтурации просвета иглы мягкими тканями. После прокалывания кожи и подкожной клетчатки мандрен извлекают, а к игле присоединяют шприц с раствором медикаментов. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в момент пункции временно прекращают, чтобы не повредить легкое.

Пункцию правого желудочка осуществляют в четвертом межреберье у молодых и в пятом межреберье — у пожилых, непосредственно у правого края грудины — при узкой и длинной грудной клетке, на 1 см латеральнее правого края грудины — при короткой широкой и длинной широкой и на 0,5 — 1 см латеральнее левого края грудины — при короткой и узкой грудной клетке. Иглу направляют по верхнему краю нижележащего ребра перпендикулярно к передней поверхности грудной стенки и на глубине 2,5 — 5 см нередко ощущают сопротивление сердечной мышцы. Быстро продвигают иглу в полость миокарда; сопротивление сменяется при этом ощущением «провала», а в шприце появляется кровь (самостоятельно или при легком насасывании). В камеру сердца вводят лекарственные средства и только после этого продолжают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Левый желудочек пунктируют по левому контуру относительной тупости сердца в четвертом или пятом межреберье (обычно между среднеключичной и переднеподмышечной линией). Иглу вводят таким образом в области верхушки сердца, направляя под небольшим утлом к сагиттальной плоскости. Опасность ранения коронарных сосудов сводят при этом до минимума, однако прокалывают, как правило, край левого легкого.

При наличии сердечных сокращений отсоединенная от шприца игла, находящаяся в полости миокарда, маятникообразно колеблется. Когда реанимационные мероприятия выполняются на улице и запись электрокардиограммы невозможна, подобные колебания пункционной иглы служат важным диагностическим признаком, свидетельствующим о сохраняющейся сердечной деятельности.

Осложнения. Повреждения миокарда с образованием гематом и инфильтратов вследствие введения лекарственных веществ в мышцу сердца; ранение межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, аорты, легочной артерии или венечных сосудов сердца с последующей гемотампонадой; пункция левого (реже правого) легкого с развитием напряженного травматического пневмоторакса и даже эмфиземы средостения.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Осложнения, обусловленные неправильным выполнением пункции: двойной прокол подключичной вены с образованием периваскулярной гематомы, пункция подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения, блокада новокаином диафрагмального нерва с преходящим расстройством дыхания, травматический пневмоторакс, ранение грудного протока; осложнения, связанные с введением катетера: невозможность продвижения катетера после успешной пункции вены, отклонение катетера во внутреннюю яремную вену, отрыв катетера или случайное его…

Первоочередной задачей является борьба с ожоговой плазморрагией и метаболическим ацидозом. Внутривенно вливают плазму, полиглюкин, 5 — 20% раствор глюкозы до 1,5 — 2 л (в зависимости от тяжести резорбтивных явлений) наряду с внутривенным введением свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия под контролем кислотно-щелочного состояния. Если такой контроль невозможен, вводят 400 — 800 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия…

Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…