22 мая 2009

Вывихи плеча

Встречаются часто, в большинстве своем при непрямой травме. Чаще всего возникают подклювовидные вывихи, реже — нижние (подмышечные). Сравнительно редко бывают задние вывихи.

Симптомы. Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе, невозможность активных движений, частичную возможность, но болезненность пассивных движений. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой. Акромиальный отросток резко выдается, но под ним можно прощупать опустевшую суставную впадину. Головка плеча прощупывается под клювовидным отростком (подклювовидный вывих) или в подмышечной впадине (подмышечный вывих). При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерный для вывиха плеча симптом пружинящего сопротивления. Нередко больные указывают, что такие вывихи были у них и раньше (привычный вывих плеча).

Наиболее часто наблюдаются диагностические ошибки при задних вывихах плеча, так как конфигурация сустава при заднем вывихе остается неизмененной. Невозможность движений в плечевом суставе должна вызвать подозрение на задний вывих. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, а также тот или иной нервный ствол. Могут быть сдавлены и сосуды. Пульс на лучевой артерии может отсутствовать или быть ослабленным. Чаще всего при вывихе плеча повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому следует обратить внимание на чувствительность участка кожи в области дельтовидной мышцы и на функцию пальцев и кисти.

Вывих плеча нередко сочетается с отрывом бугорка плечевой кости. В случаях смещения бугорка плечевой кости со смещением его под акромиальный отросток или отрыва сухожилия надостной мышцы отведение руки резко ограничено; движения при этом происходят вместе с лопаткой. В некоторых случаях может возникнуть перелом головки и шейки плечевой кости. Иногда наблюдается перелом края суставной впадины лопатки.

При сочетании вывиха плеча с переломом шейки плеча при попытке приведения и отведения плеча отсутствует характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. При движении плеча нередко определяется хруст. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом шейки последнего. Между тем своевременная диагностика перелома до вправления чрезвычайно важна, так как при обычных приемах вправления может произойти разъединение вколоченного перелома. В таких случаях вправление до рентгенологического исследования производить не следует.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Контузия глаза Возникает вследствие воздействия на глаз тупой силы. Контузия может быть прямой, если тупая сила оказывает непосредственное действие на глаз (удар по глазу веткой, кулаком и т. п.), и непрямой, если повреждающий предмет не соприкасается непосредственно с глазом, а воздействует на окружающие его ткани (кости черепа, лица, орбиты) или на более отдаленные участки тела…

Гемоторакс, иногда осложняющий закрытые повреждения грудной клетки с переломом ребер или повреждением легкого, обычно не достигает опасных размеров и при нем не всегда требуется хирургическое вмешательство. Симптомы при небольшом гемотораксе мало выражены. При массивном внутриплевральном кровотечении отмечаются бледность кожных покровов, частый и малого наполнения пульс, падение артериального давления, дыхательная недостаточность. При перкуссии грудной клетки определяется…

Переломы лопатки возникают при ушибе лопатки, падении на спину и т. п. Клиническая картина зависит от локализации перелома. Перелом акромиального отростка лопатки. Выявляются ограниченная припухлость, болезненность при движениях в плечевом суставе и костный хруст при надавливании на акромион. Переломы акромиального отростка лопатки нередко неправильно диагностируются как переломы наружного конца ключицы или вывих акромиального конца ключицы….

Переломы фаланг пальцев кисти возникают преимущественно под влиянием прямого удара. Различают внутрисуставные, околосуставные переломы и переломы тела фаланг. Наиболее часто наблюдаются переломы основных фаланг. Переломы ногтевой фаланги в большинстве случаев связаны с прямой травмой, например ударом молотком. В таких случаях образуется оскольчатый перелом, сопровождающийся подногтевой гематомой. При форсированном сгибании пальцев может иногда произойти отрыв сухожилия…

Вывихи пальцев стопы могут иметь место в плюсневофаланговом и межфаланговом сочленениях. Чаще всего происходит вывих I пальца. Симптомы. Пальцы укорочены и фиксированы в ненормальном положении. Основание первой фаланги располагается над головкой плюсневой кости. Переломы пальцев стопы встречаются при падении тяжести на ногу, при сдавлении пальцев. Симптомы. На месте перелома отмечается припухлость и боль при пальпации…