22 мая 2009

Поражения сердца при закрытой травме грудной клетки

Возникают достаточно часто, но не всегда диагностируются. Они имеют следующие формы: разрыв сердца; ушиб сердца с развитием инфаркта миокарда; ушиб сердца без развития инфаркта; сотрясение сердца. Разрыв сердца, как правило, ведет к гибели пострадавшего на месте происшествия.

При ушибе сердца в миокарде возникает очаг повреждения (разрывы, размозжения мышечных волокон; возможны кровоизлияния в сердечную мышцу, под эндокард, эпикард и в полость перикарда), вокруг которого развиваются воспалительные, а затем и репаративные процессы. Инфаркт миокарда при ушибе сердца происходит вследствие разрыва сосуда, сдавления сосуда экстравазатом, тромбообразования в поврежденном сосуде. При сотрясении сердца (встречается реже, чем ушиб) явного анатомического повреждения миокарда обычно не возникает, хотя и развиваются функциональные сердечно-сосудистые расстройства.

Возможно также ранение перикарда и миокарда при закрытых переломах ребер и грудины. Обычно поражения сердца возникают при транспортных, бытовых и производственных травмах. Возможно повреждение сердца и при спортивных травмах. Повреждения сердца могут отмечаться не только при травме части грудной клетки, расположенной над областью сердца, или при травме левой половины грудной клетки, но и при травмах правой половины ее. Инфаркт миокарда при ушибе сердца чаще возникает у лиц старших возрастов и у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Травматическому поражению сердца могут сопутствовать гемоторакс, пневмоторакс, а также сочетание комбинированных травм различной локализации. Клинические признаки поражения сердца чаще появляются сразу же после травмы, по в отдельных случаях они могут возникнуть через несколько часов или даже дней после нее.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Вывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Вывих может возникнуть от удара и спонтанно при широком открывании рта, зевании, откусывании большого куска яблока, во сне и т. п. Наблюдаются привычные вывихи нижней челюсти. Симптомы. При двойном вывихе рот остается неподвижно открытым, челюсть выдвинута вперед, а при одностороннем вывихе она выдвинута вбок. Глотание и речь…

Наблюдаются ушиб грудной клетки (при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет), сотрясение (при сильных ударах), сжатие и сдавление грудной клетки. Последний вид травмы возникает при катастрофах на транспорте, обвалах и т. д. и может вызвать общую реакцию вплоть до тяжелого шока с нарушением кровообращения и дыхания и т. п. При…

При переломах костей таза обычно наблюдаются внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Симптомы. Возникают ложные позывы на мочеиспускание. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется ни пальпацией, ни перкуссией. Больному с переломом костей таза и подозрением на разрыв мочевого пузыря нужно предложить помочиться. В отдельных случаях при разрыве мочевого пузыря больные могут мочиться небольшими…

Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обычно возникают при переразгибании пальцев. Смещение в таких случаях происходит в тыльную сторону. Чаще наблюдаются вывихи I пальца. Симптомы. При вывихах большого пальца в пястно-фаланговом сочленении больные отмечают боли в нем. При неполном вывихе основания фаланга стоит по отношению к метакарпальной кости под тупым углом, открытым в тыльную сторону,…

Переломы таранной кости чаще всего происходят при чрезмерном и форсированном тыльном сгибании стопы. Шейка таранной кости, упираясь при этом в нижне-передний край большеберцовой кости, раскалывается. Дальнейшее действие внешней силы может привести к полному заднему вывиху тела таранной кости. Помимо перелома шейки таранной кости, бывают компрессионные переломы ее тела, которые обычно связаны с падением с высоты…