22 мая 2009

Повреждения ЛОР-органов

Травмы гортани

Бывают закрытыми и открытыми. Закрытые травмы в свою очередь могут быть внутренними и наружными. Если закрытые травмы чаще бывают изолированными, то открытые, как правило, комбинированные; при них повреждаются не только покровы, но и органы шеи. Механические внутренние травмы наносятся инородными телами. Чаще возникают наружные травмы: ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей, отрывы гортани от трахеи, резаные раны шеи.

Симптомы. В момент травмы очень часто развивается шоковое или обморочное состояние, появляется резко болезненный кашель, нередко с выделением крови. Как правило, наблюдается резкая охрипло-лость, часто — афония. Попытки глотать и говорить вызывают мучительную боль. К этим явлениям вскоре присоединяются быстро нарастающие явления удушья, причинами которого могут быть нарушения целости скелета гортани (при ее переломах), наличие в гортани обрывков тканей, скопление сгустков крови, образование гематом, присоединившиеся явления отека слизистой оболочки гортани. В ряде случаев возникновение стеноза объясняется повреждением не самой гортани, а гортанных нервов, пострадавших от непосредственной травматизации или от давления гематом и инфильтрированных тканей. Повреждения гортани могут сопровождаться подкожной эмфиземой. При этом контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается.

Эмфизема может распространиться на грудь, спину, средостение. При переломах хрящей гортани определяется деформация их на месте перелома. Чаще страдает щитовидный хрящ, затем перстневидный. Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, образуются сине-багровые пузыри. При нарушении целости хрящей гортани можно видеть выступающие в ее просвет обломки, суживающие просвет гортани. Он может суживаться также в результате отека или эмфиземы области черпаловидных хрящей. Иногда при отсутствии этих изменений одна половина гортани оказывается неподвижной, что объясняется повреждением нижнегортанного нерва. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Травма головы нередко сопровождается трещинами и переломами свода и основания черепа, сотрясением и ушибом головного мозга, а также внутричерепными повреждениями. Тяжесть травмы определяется не столько переломом костей черепа, сколько степенью повреждения мозга. Во многих случаях тяжелые поражения мозга возникают при отсутствии повреждения костей черепа, и, наоборот, при наличии перелома свода черепа мозговые расстройства иногда выражены…

Обычно сопровождаются кровотечением и деформацией прилежащих частей носа. В зависимости от характера и силы действия ранящего предмета происходит повреждение мягких покровов или одновременно повреждение хрящевой и костной основы носа. Повреждения мягких частей носа часто вызываются острыми осколками стекла, металла и камня. Обширные резаные раны носа наблюдаются при автомобильных катастрофах от осколков стекол и других ранящих…

Диагноз не труден при выпадении сальника, кишечных петель или истечении желчи, кишечного содержимого. Однако отсутствие этих безусловных признаков проникающего ранения не исключает такого диагноза. Неотложная помощь. При ранениях живота рану закрывают асептической повязкой. В случаях выпадения из раны сальника и кишечных петель вправление их в брюшную полости недопустимо. Выпавшие из брюшной полости органы также закрывают…

Перелом локтевого отростка относится к внутрисуставным и возникает при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже происходит отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой мышцы. У детей переломы локтевого отростка наблюдаются преимущественно в старшем возрасте. Различают переломы без смещения и со смещением. Симптомы. В области локтевого отростка определяются припухлость, кровоизлияние и боль. При переломе со…

Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным переломам. Различают переломы мыщелков без смещения и со смещением. Костные осколки, сместившиеся в подколенную область, могут сдавить или повредить подколенную артерию. Симптомы. Боли локализуются в коленном суставе и в нижней части бедра. Окружность бедра в области мыщелков увеличена. Контуры коленного сустава сглажены вследствие гемартроза. Пальпация мыщелков бедра и давление…