22 мая 2009

Повреждения ЛОР-органов

Травмы гортани

Бывают закрытыми и открытыми. Закрытые травмы в свою очередь могут быть внутренними и наружными. Если закрытые травмы чаще бывают изолированными, то открытые, как правило, комбинированные; при них повреждаются не только покровы, но и органы шеи. Механические внутренние травмы наносятся инородными телами. Чаще возникают наружные травмы: ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей, отрывы гортани от трахеи, резаные раны шеи.

Симптомы. В момент травмы очень часто развивается шоковое или обморочное состояние, появляется резко болезненный кашель, нередко с выделением крови. Как правило, наблюдается резкая охрипло-лость, часто — афония. Попытки глотать и говорить вызывают мучительную боль. К этим явлениям вскоре присоединяются быстро нарастающие явления удушья, причинами которого могут быть нарушения целости скелета гортани (при ее переломах), наличие в гортани обрывков тканей, скопление сгустков крови, образование гематом, присоединившиеся явления отека слизистой оболочки гортани. В ряде случаев возникновение стеноза объясняется повреждением не самой гортани, а гортанных нервов, пострадавших от непосредственной травматизации или от давления гематом и инфильтрированных тканей. Повреждения гортани могут сопровождаться подкожной эмфиземой. При этом контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается.

Эмфизема может распространиться на грудь, спину, средостение. При переломах хрящей гортани определяется деформация их на месте перелома. Чаще страдает щитовидный хрящ, затем перстневидный. Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, образуются сине-багровые пузыри. При нарушении целости хрящей гортани можно видеть выступающие в ее просвет обломки, суживающие просвет гортани. Он может суживаться также в результате отека или эмфиземы области черпаловидных хрящей. Иногда при отсутствии этих изменений одна половина гортани оказывается неподвижной, что объясняется повреждением нижнегортанного нерва. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Нейротоксикоз развивается при острых вирусных респираторных и энтеровирусных заболеваниях (гриппе, Коксакки и др.), дизентерии, пневмониях и других острых инфекционных заболеваниях. Клинические проявления токсикоза обусловлены отеком вещества мозга, раздражением мозговых оболочек и нарушением мозгового кровообращения. Симптомы. Нейротоксикоз развивается остро: помрачение и потеря сознания, бред, судороги клонического характера, рвота, менингеальные явления, тахикардия, гипертермия. Различают три формы нейротоксикоза:…

Ранения конъюнктивы глазного яблока чаще происходят одновременно с повреждением глазного яблока или век, но могут встречаться и изолированно. Симптомы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, отек слизистой оболочки (хемоз), рана слизистой оболочки, кровоизлияния. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и клинической картины. Необходимо исключить одновременное ранение глазного яблока. Неотложная помощь. В конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующий раствор (30% раствор…

Симптомы. Больные жалуются на боль в области сердца или в грудной клетке, в некоторых случаях купирующуюся приемом валидола, нитроглицерина, анальгина. Нередко боль проходит только после введения наркотиков. Иногда боль в области сердца отсутствует или появляется спустя некоторое время после травмы. При сочетанных травмах отмечается боль в соответствующих органах и областях. Возможны жалобы на резкую слабость,…

Встречаются часто, в большинстве своем при непрямой травме. Чаще всего возникают подклювовидные вывихи, реже — нижние (подмышечные). Сравнительно редко бывают задние вывихи. Симптомы. Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе, невозможность активных движений, частичную возможность, но болезненность пассивных движений. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой. Акромиальный отросток резко выдается,…

Неотложная помощь при повреждениях тазобедренного сустава и верхнего эпифиза бедра. Больных с вывихами бедра, переломами шейки бедра, вертельными переломами, а также с ушибами тазобедренного сустава при малейшем подозрении на перелом шейки бедра или эпифизиолиз необходимо транспортировать в положении лежа в травматологическое отделение. Для этого больному следует наложить иммобилизирующую повязку, которая фиксирует тазобедренный, коленный и голеностопный…