Необходимо помнить, что при неправильном подборе вводимой жидкости (например, если ввести в большом количестве изотонический раствор хлорида натрия без добавления глюкозы и, наоборот, 10% раствор глюкозы без добавления изотонического раствора хлорида натрия) развиваются тяжелые осложнения: в первом случае — отеки, во втором — водная интоксикация с судорогами и комой. Для восстановления объема циркулирующей крови вводят полиглюкин, поливинол или гемодез (по 5 — 10 мл на 1 кг массы тела капельно).
При явлениях метаболического ацидоза (дыхание типа Куссмауля) вместе с солевыми растворами вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 5 — 7 мл на 1 кг массы больного в сутки. Если кислотно-щелочное равновесие определено по методу Аструпа, то коррекцию ацидоза производят по формуле:
количество миллилитров 4% раствора гидрокарбоната натрия = масса тела ребенка (кг)*ВЕ/2, где BE — величина избытка оснований в мэквл.
Для дезинтоксикации, парентерального питания в сосудистое русло необходимо ввести 20% раствор глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1 ЕД инсулина), плазму, кровезамещающие препараты (аминокровин, аминопептид и др.). Инфузии препаратов плазмы в период лечения дегидратации можно сочетать с вливаниями низкомолекулярных растворов: поливинола или поливинил-пирролидона (неокомпенсан), реополиглюкина в дозе 10 — 20 мл/кг массы тела. При очень тяжелом состоянии показана гормональная терапия: внутривенное введение преднизолона из расчета 2 — 3 мг грудным детям, а более старшим 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. Преднизолон вводят очень медленно, в течение 3 — 4 мин.
При резко выраженном возбуждении, упорной рвоте, судорогах, гипертермии целесообразно ввести нейроплегические препараты: 1 — 5 мл (в зависимости от возраста) 0,5% раствора аминазина разводят равным количеством 0,5% раствора новокаина и вводят внутримышечно. Противопоказанием к назначению нейроплегических веществ являются коллапс, кома и тяжелые формы пневмонии. Для предупреждения развития коллапса вводят 0,3 — 1 мл 10% раствора кофеина, 0,1 — 0,7 мл кордиамина подкожно, при артериальной гипотонии — 0,1 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора норадреналина внутривенно капельно в 100 — 250 мл 5% раствора глюкозы (вводят медленно под контролем уровня артериального давления). В дальнейшем проводят водно-чайную паузу (8 — 12 — 15 ч) с последующим переходом на строго дозированное питание сцеженным грудным молоком или кисельными смесями в различных разведениях по 5 — 10 — 20 мл через каждые 2 ч.
Госпитализация обязательна в детское отделение.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
