Шок (Неотложная помощь)

Мероприятия на месте происшествия:

• Останавливают кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, а в крайнем случае и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т. д.
• Осуществляют внутривенную трансфузию крупномолекулярных растворов — от 0,5 до 1,5 л 6% раствора полиглюкина, до 1,5 л 8% раствора желатиноля и др. Если у больного более 40 — 60 мин низкое артериальное давление (ниже 60 мм рт. ст.) и отсутствует быстрая реакция на внутривенную трансфузию, одновременно с внутривенной следует начинать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии.
• Наряду с трансфузиями проводят обезболивание в виде местной анестезии путем введения 0,25 — 0,5% раствора новокаина в месте переломов по 150 — 200 мл, проводниковых блокад, шейной вагосимпатической блокады (при плевропульмональном шоке), околопочечной блокады (при адбоминальном шоке), футлярной анестезии. При переломах костей таза показана блокада по Школьникову — введение 250 — 500 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5 — 2 см кнутри от ости подвздошной кости и проводят вниз внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости.

  При шоке III — IV степени (артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.) обезболивание следует проводить только после переливания 400 — 500 мл 6% раствора полиглюкина.

• Освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс и обеспечивают свободное дыхание. При необходимости проводят искусственное дыхание, производят коникотомию или трахеотомию.
• Тщательно иммобилизуют переломы путем наложения транспортных шин.
• При остановке сердца делают непрямой массаж сердца, при возникновении сердечной фибрилляции — дефибрилляцию.
• При шоке III — IV степени внутривенно вводят 60 — 90 мг преднизолона или 200 — 250 мг гидрокортизона, или 6 — 8 мг дексаметазона.

Не следует стремиться быстро поднять артериальное давление как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин, гипертензин и т. д.) и так называемых противошоковых жидкостей. Не нужно начинать лечение с введения низкомолекулярных растворов (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, низкомолекулярных кровезаменителей). Нельзя вводить наркотики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при шоке III — IV степени.

Вообще введение анальгетиков длительного действия, т. е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки неправильно. Особенно это относится к нейролептанальгетическим и нейроплегическим препаратам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гнпоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота, пентран).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова