21 мая 2009

Экламптическая кома

Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей).

Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия, временные парезы, гемианопсия, фибриллярные подергивания мышц и др. В дальнейшем развиваются генерализованные клонические судороги. В редких случаях судороги могут быть односторонними. Во время приступов судорог дыхание шумное. Отмечается брадикардия; артериальное давление повышено. Кожа бледная и отечная. Кома обычно глубокая, продолжительность ее — от нескольких часов до нескольких дней. Диурез снижен, относительная плотность мочи нормальная или повышенная. Азотемии обычно нет.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить больному спокойную обстановку; при резкой олигурии не давать жидкости. При остром гломерулонефрите делают кровопускание: детям от 100 до 150 мл, взрослым — до 500 мл с последующим введением детям 20 — 30 мл, взрослым — до 50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (0,2 мл на 1 кг массы тела детям, 20 — 25 мл — взрослым); резерпин, гипотиазид (в возрастных дозировках), при судорогах — от 30 до 50 мл 2 — 5% раствора хлоралгидрата в клизме. Проводят отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники). При отсутствии эффекта прибегают к люмбальной пункции.

Госпитализация обязательна. Транспортировка, если проведена люмбальная пункция, возможна не раньше чем через 4 — 5 ч; лучше воздержаться до следующего дня (если позволяет состояние).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Сопорозное состояние развивается чаще постепенно, реже — остро, в виде приступов оглушения или утраты сознания. Состояние оглушения часто предшествует сопорозному состоянию. Больной с трудом отвечает на вопросы, не сразу осмысливает их, вял, безучастен, нередко находится в полудремотном состоянии, из которого выходит лишь после настойчивых к нему обращений, быстро истощается. Это состояние оглушения появляется при повышении…

Панкреатическая кома наблюдается у взрослых, а в детском возрасте — у детей старше 3 лет. Симптомы. Заболевание начинается остро с появления интенсивных болей в эпигастральной области, распространяющихся в зависимости от локализации процесса в левое подреберье (при преимущественном поражении хвостовой части железы) и в правое подреберье (если процесс локализован в головке железы). Нередко боли иррадиируют в…

Медицинская помощь: если известно, что больной страдает диабетом и есть основание связать расстройство сознания с гиперглнкемией, для предотвращения развития гипергликемической комы подкожно вводят 30 — 50 ЕД инсулина. При гипогликемии следует немедленно ввести внутривенно 20 — 50 мл 40% раствора глюкозы. При сомнениях в причине возникновения оглушения у больного сахарным диабетом (гипергликемия или гипогликемия) необходимо,…

Ступор (психомоторное заторможение) может развиваться у больных шизофренией (при так называемой кататонической форме), а также у лиц, до того практически здоровых, вслед за острой психической травмой или в условиях стихийного бедствия — пожара, землетрясения и т.п. (психогенный ступор). Ступорозное состояние возможно и при острых, тяжелых септических заболеваниях, например при послеродовом или послеабортном сепсисе, остром ревматизме,…

Неотложная помощь. При появлении симптомов преэклампсии необходимо создать лечебно-охранительный режим с помощью внутривенного введения 2 мл (5 мг) дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 0,5 мл 0,05% раствора седуксена или 2 мл 2% раствора но-шпы под поверхностным наркозом закисью азота с кислородом. Гипотензивную терапию начинают с общепринятых гипотензивных средств центрального действия…