21 мая 2009

Уремическая кома

Чаще возникает у больных хроническим гломерулонефритом или хроническим пиелонефритом с выраженной функциональной недостаточностью почек; может быть и экстраренального происхождения: при резкой дегидратации (неукротимые рвота и понос) с последующими олигурией и анурией; при состояниях шока (острый гемолиз, переливание несовместимой крови, ожоги, отравления), при механических препятствиях оттоку мочи по ходу мочеточников (врожденные аномалии мочеточников, различные опухоли, сдавливающие мочеточники, реже — конкременты, в том числе возникающие при передозировке витамина D2 и после приема сульфаниламидов), при аденоме предстательной железы III стадии.

Симптомы. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость), сопора и глубокой комы.

Больной обычно пониженного питания, кожа бледно-желтая сухая со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта отмечаются кровоизлияния. Ощущается запах аммиака изо рта. Дыхание глубокое (Куссмауля), но иногда, особенно в поздних стадиях, типа Чейна — Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен); II тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови.

Токсический понос. Зрачки во время комы узкие и не реагируют на свет, температура понижена, иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышцы лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Судороги наблюдаются в конечных стадиях заболевания. Уровень остаточного азота крови очень высокий; относительная плотность мочи значительно уменьшается. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой.

Неотложная помощь. Делают кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям — от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым — от 200 до 400 мл; вводят внутривенно 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы и капельно внутривенно (или в клизме) смесь 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200 — 500 мл. Желудок промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дают кислород. Подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте вводят 0,3 — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10 — 15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении показана клизма из 25 — 50 мл 2 — 3% раствора хлоралгидрата.

Госпитализация. При остро развившейся уремической коме необходима экстренная госпитализация в отделения, располагающие аппаратом искусственная почка.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку…

Диагноз. Большое значение имеет тщательный опрос лиц, окружающих больного ребенка. Следует уточнить, когда наступило бессознательное состояние; что предшествовало ему (падение, ушиб, заболевание гриппом); не было ли в прошлом заболеваний печени, диабета, туберкулеза, болезней почек, эпилепсии; какие явления отмечались перед коматозным состоянием (судороги, рвота, понос, повышение температуры); имел ли место контакт с инфекционными больными (какой и…

Аффективные расстройства при делирии постоянны, настроение крайне неустойчиво с преобладанием тревоги, страха, ужаса, реже эйфории, экстаза, благодушия. Делирий, возникший в связи с отравлением тетраэтилсвинцом, протекает, как правило, остро и бурно. В диагностическом отношении очень важно, что острое психотическое состояние развивается через несколько часов после приема жидкости внутрь или в результате соприкосновения с одеждой, пропитанной бензином,…

Состояние двигательного кататоноподобного ступора, наблюдаемого при тяжелых инфекционных заболеваниях, наряду с речедвигательным заторможением характеризуется нарушением сознания (оглушением), сопровождается выраженными симптомами общей соматической интоксикации (повышение температуры, сухой обложенный язык, пастозность лица, задержка мочеиспускания, явления менингизма, повышение сухожильных и появление патологических рефлексов, например рефлекса Бабинского, Оппенгейма). Дифференциальный диагноз. Иногда больных с кататоническим ступором расценивают как больных, находящихся…

Генерализованные клонические судороги носят характер «двигательной бури» с часто следующими друг за другом интенсивными, более или менее ритмичными сокращениями мышц туловища и конечностей, сотрясающими тело. Такие судороги наблюдаются при эпилептических и эпилептиформных припадках (на почве субарахноидального кровоизлияния, при синдроме Адамса — Стокса — 1Чорганьи, у новорожденных при асфиксии и врожденном пороке сердца, у детей грудного…