Уремическая кома
Чаще возникает у больных хроническим гломерулонефритом или хроническим пиелонефритом с выраженной функциональной недостаточностью почек; может быть и экстраренального происхождения: при резкой дегидратации (неукротимые рвота и понос) с последующими олигурией и анурией; при состояниях шока (острый гемолиз, переливание несовместимой крови, ожоги, отравления), при механических препятствиях оттоку мочи по ходу мочеточников (врожденные аномалии мочеточников, различные опухоли, сдавливающие мочеточники, реже — конкременты, в том числе возникающие при передозировке витамина D2 и после приема сульфаниламидов), при аденоме предстательной железы III стадии.
Симптомы. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость), сопора и глубокой комы.
Больной обычно пониженного питания, кожа бледно-желтая сухая со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта отмечаются кровоизлияния. Ощущается запах аммиака изо рта. Дыхание глубокое (Куссмауля), но иногда, особенно в поздних стадиях, типа Чейна — Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен); II тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови.
Токсический понос. Зрачки во время комы узкие и не реагируют на свет, температура понижена, иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышцы лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Судороги наблюдаются в конечных стадиях заболевания. Уровень остаточного азота крови очень высокий; относительная плотность мочи значительно уменьшается. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой.
Неотложная помощь. Делают кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям — от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым — от 200 до 400 мл; вводят внутривенно 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы и капельно внутривенно (или в клизме) смесь 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200 — 500 мл. Желудок промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дают кислород. Подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте вводят 0,3 — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10 — 15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении показана клизма из 25 — 50 мл 2 — 3% раствора хлоралгидрата.
Госпитализация. При остро развившейся уремической коме необходима экстренная госпитализация в отделения, располагающие аппаратом искусственная почка.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Течение ее характеризуется нарастанием общемозговой и локальной симптоматики в виде гомолатерального мидриаза (расширение зрачка) и контралатерального гемипареза, судорог. При субдуральной гематоме светлый промежуток наблюдается реже, локальные симптомы и синдром нарастающего сдавления мозга выражены менее четко. Гомолатеральные гемипарезы отмечаются чаще, чем при эпидуральной гематоме. При переломе костей черепа клиническая картина зависит от локализации перелома. В случае…
Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия,…
Аменция — более глубокая (по сравнению с делирием) степень нарушения сознания с растерянностью, речевой спутанностью, нарушением восприятия окружающего и других сторон психической деятельности. В состоянии аменции у больных нарушается не только ориентировка в месте и времени, но и в собственной личности. Аменция может возникать при тяжелых, истощающих соматических заболеваниях, интоксикациях, инфекциях, при септических состояниях любой…
Большой судорожный припадок при эпилепсии в типичных случаях состоит из четырех фаз: фазы предвестников (аура), фазы тонических судорог, переходящих в клонические (генерализованные топическоклонические судороги); эпилептической комы; послеприпадочного сна. Симптомы. Эпилептический припадок часто начинается внезапно. Иногда ему предшествуют предвестники: парестезии в виде ощущения тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур и т….
Тетания. Тонические судороги пальцев обеих рук, реже стоп, возникающие приступообразно. Характерно положение кисти во время приступа: приведение большого пальца к ладони, сгибание других пальцев в пястно-фаланговых суставах, приведение их друг к другу таким образом, что мизинец и указательный палец помещаются под средним и безымянным (рука акушера), кисть согнута в луче-запястном суставе, иногда руки согнуты в…
Аллерголог иммунолог в москве
www.fdoctor.ru
