Диагностика гемотрансфузионных осложнений
Диагностика гемотрансфузионных осложнений может оказаться затруднительной у больных, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом. Ведущим признаком внутрисосудистого гемолиза у этих больных является повышение кровоточивости раневой поверхности, усиление носового, маточного или желудочно-кишечного кровотечения (вплоть до диффузной кровоточивости всех слизистых оболочек) в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и отложением фибрина, что вызывает в свою очередь нарушение микроциркуляции в паренхиматозных органах (тромбогеморрагический синдром).
При этом быстро развивается артериальная гипотония (первоначально снижается диастолическое артериальное давление), учащаются пульс и дыхание. В крови больного определяется резкая лейкопения; сыворотка крови окрашивается в красный цвет. При катетеризации мочевого пузыря выделяется темная моча (цвета мясных помоев или шоколада). Диагноз гемолитического шока косвенно подтверждается при срочной повторной проверке совместимости перелитой крови по группе, резус-фактору и т. д.
При несовместимости крови донора и реципиента по антигенам лейкоцитов или некоторым сывороточным системам (например, гамма-глобулиновой) острый иммунологический конфликт протекает без каких-либо признаков внутрисосудистого гемолиза. Посттрансфузионные реакции в этих случаях бывают легкими или средней тяжести и проявляются ознобом, лихорадкой, головной болью, болью в поясничной области, крапивницей. Точный диагноз устанавливают лишь после специального серологического исследования. Сходная клиническая картина регистрируется, как правило, при посттрансфузионных пирогенных и аллергических реакциях.
Эти реакции могут быть легкими (с повышением температуры на 1° С, кратковременной головной болью и болью в мышцах конечностей), средней тяжести (с подъемом температуры на 1,5° С, ознобом и уртикарными высыпаниями) и тяжелыми (с возрастанием температуры на 2° С, сильным ознобом, болью в поясничной области и отеком Квинке в области лица и шеи). Тяжелый астматический приступ с частым поверхностным дыханием, бронхоспазмом и острой эмфиземой легких, а также ангионевротический отек языка и гортани наблюдаются значительно реже. В отдельных случаях на фоне выраженного ангионевротического отека возникает анафилактический шок с коллапсом, иногда отеком легких или различными церебральными расстройствами.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Диагноз. Острый неврит лицевого нерва следует дифференцировать, особенно у детей, отпонтинной формы полиомиелита (изолированный ядерный паралич лицевого нерва). Обычно острый неврит лицевого нерва встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет, полиомиелит же поражает детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Острый неврит лицевого нерва в большинстве случаев регистрируется в осенне-зимний…
Гемипарез может развиться в результате эмболии сосудов головного мозга: при мерцательной аритмии на почве ревматического порока или кардиосклероза, при травме (жировая эмболия), при хирургических операциях (воздушная эмболия). Клиническая картина характеризуется внезапным развитием общемозговых и локальных симптомов, чаще в виде гемипареза, афатических расстройств. Причиной гемипареза могут быть ушиб головного мозга, субдуральная и эпидуральная гематома; гемипарез наблюдается…
Вызывается двумя разновидностями холерного вибриона Vibrio cholerae asiaticae и Vibrio cholerae El-Tor. Источник инфекции — больные и вибриононосители. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней. Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и гастроэнтерита. Симптомы. Заболевание начинается остро — с появления поноса, к которому несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула…
Неотложная помощь. При простудном неврите проводят десенсибилизирующую терапию (димедрол — по 0,05 г внутрь или 1 — 2 мл 1% раствора внутримышечно, 10% раствор хлорида кальция — по 10 мл внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке) и противоотечную терапию (40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Дальнейшее лечение осуществляют в неврологических учреждениях. При лицевом параличе…
Тетрапарез может возникать при поражении периферической и центральной нервной системы. Остро развивается при поражении ствола головного мозга, преимущественно сосудистого характера (тромбоз основной артерии), поражении шейного отдела спинного мозга (травма, протрузия межпозвонкового диска), при пароксизмальной миоплегии, миастении, коме, истерии, остром инфекционном полирадикулоневрите. Травматическое повреждение верхнешейного отдела спинного мозга При этом повреждении возникают спастический тетрапарез, паралич или…
