20 мая 2009

Посттрансфузионные осложнения

Трансфузионная терапия с помощью крови, отдельных ее компонентов и кровезаменителей может осложняться гемолитическими и негемолитическими реакциями различной тяжести. Эти осложнения развиваются чаще у женщин и при массивных трансфузиях крови или кровезаменителей по экстренным показаниям (острая кровопотеря, травматический шок и т. д.). Различают посттрансфузионные реакции (аллергические или пирогенные) и гемотрансфузионные осложнения, обусловленные переливанием несовместимой или недоброкачественной крови, нарушениями самой техники трансфузии, переливанием крови при наличии к этому противопоказаний, а также перенесением инфекционных заболеваний.

Внутриартериальное нагнетание крови осложняется иногда тромбозом или тромбоэмболией сосуда в месте пункции, выше этого участка или в периферических артериях. Иммунологические осложнения возникают обычно в результате переливания крови, несовместимой по групповым факторам системы АВО или какому-либо изоантигену системы резус. Встречаются также тяжелые гемолитические реакции вследствие непрямой несовместимости при избытке естественных или наличии иммунных агглютининов анти-А или анти-В.

Так, переливание крови и даже плазмы «опасного универсального донора» или массивные трансфузии крови 0 (1) группы при резкой кровопотере у больных других групп нередко приводят к агглютинации эритроцитов реципиента антителами донора. Опасность внутрисосудистого гемолиза значительно возрастает при трансфузии одногруппной крови сразу же после переливания крови универсального донора. Разрушение эритроцитов больного может произойти также при массивных переливаниях иногруппной крови «универсальному реципиенту» АВ (IV) группы. Аналогичный патогенетический механизм имеет место при трансфузии резус-положительному реципиенту резус-отрицательной крови донора, сенсибилизированного к антигену D.

Иммунологические осложнения могут быть вызваны, наконец, несовместимостью крови донора и реципиента по антигенам лейкоцитов или тромбоцитов либо по факторам MN, Рр и др. При ожоговой болезни и обширных травмах могут образовываться неполные аутоиммунные антитела, способные реагировать с совместимыми по группе эритроцитами донора с возникновением гемолитической реакции различной степени тяжести. Аллергические и пирогенные реакции при использовании кровезаменителей (гидролизина, аминопептида, кровезаменителя БК-8 и др.) встречаются с той же частотой, что и при гемотрансфузиях. Аналогичные реакции (вплоть до тяжелого анафилактического шока) возникают иногда и при введении синтетических плазмозаменителей (полиглюкина и высокомолекулярного поливинилпирролидона).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….

Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция. Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40…

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты…

Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….