20 мая 2009

Дистальный парез рук

Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются. Дистальный парез руки может быть центральным и периферическим. Периферический, парез встречается чаще.

Острое развитие периферического дистального пареза наблюдается преимущественно при поражении отдельных нервов руки и плечевого сплетения. Поражение лучевого нерва часто возникает после сна (сонный паралич) в результате сдавления нерва в среднем отделе плеча (способствующий фактор — алкогольная интоксикация). Наиболее типичными симптомами являются свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев. Иногда наблюдается расстройство чувствительности на тыльной поверхности I,II, III пальцев кисти. Особенность двигательных нарушений зависит от уровня поражения. Поражение локтевого нерва наблюдается при травме, реже при инфекциях. Характеризуется нарушением сгибания II — V пальцев в пястно-фаланговых и разгибания в межфаланговых суставах (когтеобразная рука).

Отмечается гипестезия по внутренней поверхности предплечья, на ульнарной половине кисти, IV — V пальцев. Бывают боли. При поражении срединного нерва травматического и инфекционного генеза утрачивается способность пронировать предплечье, противопоставлять большой палец, сгибать пальцы в межфаланговых суставах. Возникает гипестезия по лучевой поверхности ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев, половине IV пальца и на тыльной поверхности концевых фаланг I — I — III пальцев. Нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях средней мозговой артерии по типу ишемии может привести к острому развитию центрального дистального пареза руки. Больные отмечают слабость в руке, возникающую нередко после сна. При обследовании обнаруживаются признаки пареза руки, иногда в сочетании с парезом VII и XII черепномозговых нервов по центральному типу, легкие расстройства поверхностной чувствительности в дистальном отделе руки.

Дистальный парапарез обеих рук. Как правило, бывает периферическим. Возникает остро, преимущественно как компонент тетрапареза. Подостро дистальный парез рук развивается при свинцовой интоксикации (свинцовый полиневрит). Нередко неврологическим нарушениям предшествуют явления общей интоксикации (астения, плохой сон, головная боль и др.), приступообразные боли в животе (свинцовые колики), появляются темная кайма по краю десен, признаки токсического поражения почек, анемия. Неврологический синдром характеризуется дистальный парапарезом рук, больше правой, с преобладанием поражения мышц, иннервируемых лучевым нервом; реже поражаются мышцы, иннервируемые срединным и локтевым нервами. Для свинцового полиневрита характерно свисание кистей при достаточной силе проксимальной группы мышц.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Односторонний парез ноги чаще бывает дистальный, чем проксимальным. При дистальном парезе ноги невозможно осуществлять движения стопой или имеется ограничение объема этих движений вследствие слабости дистальных мышечных групп при относительно достаточной силе проксимальных мышечных групп. Дистальный парез ноги чаще является периферическим, чем центральным. Периферический дистальный парез ноги проявляется парезом стопы с преобладанием поражения перонеальной или тибиальной…

Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь, противоотечные и сосудорасширяющие средства внутримышечно. Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,5% раствора бемегрида. Производят ингаляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Интубацию, трахеостомию и аппаратное искусственное дыхание осуществляют при коматозном состоянии….

Неотложная помощь. Требуется прежде всего быстрое купирование симптомов шока. С этой целью внутривенно капельно вводят глюкокортикоиды (100 — 400 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона в 200 — 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Парентеральное введение симпатомиметиков (мезатона или норадреналина) для борьбы с артериальной гипотонией нецелесообразно, поскольку эти препараты…

Поражение большеберцового нерва возникает преимущественно при травме, при этом утрачивается способность становиться на носок соответствующей ноги, выпадает ахиллов рефлекс. Стопа повернута кнаружи, отмечается гипестезия по наружному краю стопы и на подошве. Характерны вегетативные нарушения. Сочетание поражения функции сгибателей и разгибателей пальцев и стопы наблюдается преимущественно при травматическом повреждении ствола седалищного нерва, пояснично-крестцового сплетения, конского хвоста…

В догоспитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно). При сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях подкожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, 2 — 3 мл 20% раствора камфоры, 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора…