19 мая 2009

Ожоги глотки, гортани и пищевода

Очень опасны, так как могут привести к отеку и стенозу гортани и удушью вследствие обширных реактивных изменений слизистой оболочки. Чаще всего ожоги глотки и пищевода являются результатом проглатывания крепких кислот или щелочей (с суицидальной целью или по ошибке). В зависимости от количества выпитой жидкости и ее концентрации в пищеводе возникают катаральные или некротические явления. В последнем случае некроз слизистой оболочки ведет к прободению стенки пищевода, медиастиниту и нередко к смерти. Ожоги глотки и гортани могут возникнуть также в результате вдыхания очень раскаленного воздуха или пара.

Симптомы. Возникают резчайшие боли во рту, глотке, за грудиной, нередко и в верхней части живота. Отмечаются ожоги кожи лица (не всегда), ожоги слизистой оболочки рта (нередкорезчайший отек и гиперемия), усиленная саливация, затрудненное дыхание, повторная рвота, обычно с примесью крови.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больному дают выпить нейтрализующее вещество: при ожогах кислотой — слабый раствор жженой магнезии, при ожогах щелочами — слабый раствор лимонной кислоты: дают небольшое количество молока, несколько ложек растительного масла, яичные белки. Медицинская помощь. Удаляют химическое вещество (промывают желудок) и снимают болевой синдром. С этой целью вводят подкожно 1 — 2 мл 1% раствора морфина или 2 мл 2% раствора пантопона. Для предотвращения возможного спазма пищевода вводят подкожно 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина. При термическом ожоге промывание желудка не делать!

Назначают холодное питье, прием 0,25% раствора новокаина внутрь. В первые же часы после ожога внутривенно капельно вводят 30 мл 4% раствора новокаина с 300 мл 5% раствора глюкозы, начинают профилактическое введение антибиотиков в массивных дозах. Внутрь назначают прием через каждый час по 20 мл 10% эмульсии растительного масла с анестезином (2 г анестезина на 200 мл эмульсии).

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода необходима срочная госпитализация в хирургическое или специализированное ожоговое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой и 10% раствор маннитола) или салуретиков (лазикс). Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками через мочевыводящие пути. Перед введением…

Иттрий (91Y) является β-излучателем с периодом полураспада 60 дней. Всасывается из желудочно-кишечного тракта плохо. Концентрируется в костной ткани. Неотложная помощь. Проводят обычные мероприятия по очистке желудка и кишечника, внутрь дают димедрол или пипольфен. Для ускорения выведения препарата из организма внутривенно капельно вливают 20 мл 10% раствора тетацин-кальция или 20 — 30 мл 5% раствора пентацина,…

После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН< 7,0), а также при отравлениях гемолитическими ядами необходимо в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание крови. С…

Полоний (210Ро) — α-излучатель с периодом полураспада 138,3 дня. В организм попадает через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, концентрируется в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках. Выделяется с мочой и калом. Неотложная помощь. Помимо проведения общих мероприятий, внутривенно вводят 5 мл 5% раствора унитиола 3 — 4 раза в сутки. Внутрь назначают пипольфен или димедрол. Стронций…

Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия — 6 г, хлорид калия — 0,3 г, хлорид кальция — 0,3 г, гидрокарбонат натрия — 7,5 г, глюкоза — 6 г на 1л дистиллированной воды. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве…