19 мая 2009

Ожоги глотки, гортани и пищевода

Очень опасны, так как могут привести к отеку и стенозу гортани и удушью вследствие обширных реактивных изменений слизистой оболочки. Чаще всего ожоги глотки и пищевода являются результатом проглатывания крепких кислот или щелочей (с суицидальной целью или по ошибке). В зависимости от количества выпитой жидкости и ее концентрации в пищеводе возникают катаральные или некротические явления. В последнем случае некроз слизистой оболочки ведет к прободению стенки пищевода, медиастиниту и нередко к смерти. Ожоги глотки и гортани могут возникнуть также в результате вдыхания очень раскаленного воздуха или пара.

Симптомы. Возникают резчайшие боли во рту, глотке, за грудиной, нередко и в верхней части живота. Отмечаются ожоги кожи лица (не всегда), ожоги слизистой оболочки рта (нередкорезчайший отек и гиперемия), усиленная саливация, затрудненное дыхание, повторная рвота, обычно с примесью крови.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больному дают выпить нейтрализующее вещество: при ожогах кислотой — слабый раствор жженой магнезии, при ожогах щелочами — слабый раствор лимонной кислоты: дают небольшое количество молока, несколько ложек растительного масла, яичные белки. Медицинская помощь. Удаляют химическое вещество (промывают желудок) и снимают болевой синдром. С этой целью вводят подкожно 1 — 2 мл 1% раствора морфина или 2 мл 2% раствора пантопона. Для предотвращения возможного спазма пищевода вводят подкожно 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина. При термическом ожоге промывание желудка не делать!

Назначают холодное питье, прием 0,25% раствора новокаина внутрь. В первые же часы после ожога внутривенно капельно вводят 30 мл 4% раствора новокаина с 300 мл 5% раствора глюкозы, начинают профилактическое введение антибиотиков в массивных дозах. Внутрь назначают прием через каждый час по 20 мл 10% эмульсии растительного масла с анестезином (2 г анестезина на 200 мл эмульсии).

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода необходима срочная госпитализация в хирургическое или специализированное ожоговое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…

Тяжелая форма отравления возникает при употреблении в пищу мясных, рыбных, реже овощных консервов, зараженных бациллами ботулизма и содержащих ботулинический токсин. Симптомы. После инкубационного периода, длящегося 3 — 24 ч (реже 2 — 8 сут), появляются тошнота, рвота, боль в животе (может не быть), редко понос. Температура нормальная или слегка повышенная. Рано развиваются симптомы поражения центральной…

Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в…