19 мая 2009

Недостаточность клапанов аорты

Более часто заболевание встречается у мужчин. Одышка появляется в отдаленные сроки после возникновения этого порока сердца. Имеется ряд .симптомов, позволяющих относительно легко диагностировать аортальную недостаточность даже в условиях оказания неотложной и скорой помощи. Больные с аортальной недостаточностью в отличие от больных с другими пороками сердца отличаются бледностью. При осмотре обращает на себя внимание пульсация всех видимых артерий (сонных, подключичных и др.), которая мо-кет сочетаться с ритмическими сотрясениями частей тела (покачивание головы, подбрасывание голени, положенной на колено, и т. д.).

Характерны изменения пульса — пульсовая волна быстро поднимается и быстро спадает, так называемый быстрый пульс (pulsus celer), одновременно пульс высокий (pulsus alius) и большой (pulsus magnus). Характерны изменения артериального давления: систолическое давление обычно умеренно повышено, а диастолическое — понижено, причем степень недостаточности аортальных клапанов определяет уровень снижения диастолического давления. На сосудах выслушиваются при прохождении каждой пульсовой волны так называемый двойной тон Траубе (на бедренной артерии) и двойной шум Дюрозье. Обычно при надавливании артерии стетоскопом или фонендоскопом выслушивается один шум тогда как у больных с недостаточностью аортальных клапанов — два шума.

Быстрый пульс и описанные выше аускультативные феномены на сосудах могут встречаться также при открытом боталловом протоке обширных артериовенозных аневризмах, тиреотоксикозе. Когда у больных с недостаточностью аорты появляется выраженная одышка, сердце у них бывает значительно увеличено влево, однако чаще наблюдается значительное увеличение всех отделов сердца, которое достигает иногда очень больших размеров (cor bovinum).

Аускультативно при недостаточности аортальных клапанов выслушивается дующий диастолический шум во втором межреберье справа и слева от грудины; иногда прослушиваются нерезкие (при стенозе устья аорты — резкие) систолические шумы в точке выслушивания аорты (второе межреберье справа и в точке Эрба — Боткина, слева от грудины в четвертом — пятом межреберье). В далеко зашедших стадиях недостаточности аортальных клапанов характерно развитие сердечной недостаточности по левожелудочковому типу с приступами сердечной астмы и нередко с отеком легких.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Специфическая терапия при острых отравлениях должна проводиться с учетом следующих возможностей: Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, использование хлорида натрия при отравлении нитратом серебра. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма, например использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения…

Алкоголь. У детей вследствие высокой чувствительности к алкоголю (смертельная доза 3 мл на 1 кг веса) острое алкогольное отравление может наступить при приеме небольшого количества алкогольных напитков. Симптомы. Нередко первые две фазы опьянения (фаза возбуждения и фаза депрессии) бывают весьма кратковременными, а иногда даже остаются незамеченными окружающими. Отравление может проявиться внезапно адинамией, бессознательным состоянием, судорогами…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Клиническая картина многих видов острых отравлений складывается из совокупности соматовегетативных, психических и неврологических симптомов, вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся) в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь…

Отравления часто возникают вследствие небрежного хранения этих препаратов, а также в результате передозировки барбитуратов при лечении. Симптомы. При отравлении барбитуратами у детей обычно возникает коматозное состояние. Оно развивается постепенно, и ему часто предшествует «барбитуровое опьянение» (фаза возбуждения). Легкие отравления проявляются сонливостью; из состояния сна ребенок может быть легко выведен. При отравлениях средней тяжести развивается глубокий…

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…