19 мая 2009

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения.

Симптомы. Непрекращающееся кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде, как правило, периодическое, в виде сгустков при наличии дряблой мягкой матки, дно которой находится на уровне пупка или выше. Контуры матки с трудом определяются через брюшные покровы. При обильной кровопотере могут появляться бледность, тахикардия, зевота, головокружение, гипотония, мягкий и нитевидный пульс.

Диагноз. Гипотонические послеродовые кровотечения следует отличать от кровотечений в раннем послеродовом периоде, возникающих в результате травмы шейки матки или влагалища. При кровотечении в результате травмы шейки или влагалища алая кровь изливается непрерывно при хорошо сократившейся плотной матке.

Неотложная помощь. Если кровопотеря после родов достигает 300 мл, надо опорожнить мочевой пузырь, ввести 1 мл питуитрина, окситоцина или метилэргометрина подкожно. При продолжающемся кровотечении, если нет признаков полного отделения последа (при надавливании рукой над лоном происходит втягивание пуповины), следует под эфирно-кислородным наркозом произвести ручное отделение последа.

При отделившемся последе и подозрении на задержку дольки плаценты необходимо произвести ручное обследование полости матки и затем приступить к двуручному массажу матки на кулаке. Одновременно надо начать внутривенное заместительное переливание крови или полиглюкина. Если медикаментозная терапия оказывается безуспешной, то следует прижать кулаком аорту через брюшную стенку и наложить мягкие (кишечные) зажимы на параметрии или произвести тампонаду матки (тампон смочить раствором тромбина — 1 г тромбина на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). При отсутствии эффекта и продолжающемся кровотечении в стационаре производят перевязку маточных сосудов или экстирпацию матки. Если при продолжающемся кровотечении кровь перестает свертываться, показано введение амииокапроновой кислоты (2 — 5 г в 10% растворе медленно внутривенно) и фибриногена (4 — 8 г) или прямое пепеливание крови.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дисфункциональные кровотечения обусловлены нарушением функции яичников. Они не связаны с органическими изменениями в половой системе женщины и нарушениями свертывающей системы крови и могут возникать в результате истощения, авитаминоза, а также при острых и хронических инфекционных заболеваниях, различных экстрагенитальных соматических заболеваниях, нарушениях функции эндокринных желез, психической травме и др. Дисфункциональные кровотечения обычно бывают ановуляторными, т. е….

Наследственное заболевание, обусловленное дефицитом в плазме чаще всего специфического антигемофилического глобулина. Заболевают только мальчики. Признаки заболевания обычно проявляются с раннего возраста. Симптомы. Кровоизлияния в ткани при незначительной травме. Длительные, иногда профузные кровотечения при удалении зуба, тонзиллэктомии, парацентезе барабанной перепонки, прикусывании языка, незначительном порезе. Кровотечения могут быть вызваны также подкожными и внутримышечными инъекциями, вакцинацией и др….

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, указывающих на появление менструаций с опозданием, особенно если опоздание их появилось после перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний, аборта, психической травмы. При постановке диагноза дисфункциональных маточных кровотечений необходимо прежде всего исключить общие заболевания (поражение сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывающей системы крови:, а также заболевания печени, эндокринных желез). Если экстрагенитальные причины возникновения…

Может проявиться уже с первых недель жизни, но чаще возникает в дошкольном и школьном возрасте. Болезнь обусловлена недостаточным содержанием в крови тромбоцитов. Симптомы. Для тромбоцитопении характерны кровоизлияния под кожу и в слизистые оболочки. Подкожные кровоизлияния отличаются полиморфностью, имеют различную окраску в зависимости от времени их появления — от ярко-красной, синей и зеленоватой до желтой. Располагаются…

Неотложная помощь. При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин. При кровотечении…