Кровотечения при патологическом течении беременности и родов
Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота.
Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли внизу живота, нерезко выраженная боль в пояснице и кровотечение разной интенсивности из половых органов. При массивных кровотечениях состояние больной может осложниться коллапсом и нарастающей анемией. В большинстве случаев выкидыш протекает с лихорадкой различной степени. Различают следующие формы выкидышей:
- Угрожающий выкидыш. Нерезко выраженные схваткообразные боли внизу живота; кровянистые выделения могут отсутствовать. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка мягковатой консистенции; шейка матки сохранена, наружный зев закрыт.
- Начавшийся выкидыш. Умеренные кровянистые выделения. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности, шейка сохранена, канал шейки матки несколько раскрыт. Боли схваткообразные или тянущие внизу живота, в паховых областях, в поясничной области.
- Выкидыш в ходу. Боли, такого же характера, как при начавшемся выкидыше; значительные кровянистые выделения. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности или несколько меньше; шейка матки укорочена, канал шейки матки раскрыт, пропускает палец, в шейке матки может определяться нижний полюс плодного яйца.
- Неполный выкидыш. Боли внизу живота, обильное кровотечение из половых органов. Матка увеличена, но несколько меньших размеров, чем полагается по сроку беременности, неравномерно смещена, чувствительна при пальпации, шейка матки укорочена, канал шейки пропускает 1 — 2 пальца.
- Полный выкидыш. Клиническая картина вначале соответствует клинической картине при неполном выкидыше, затем со схваткообразными болями внизу живота выделяется целиком или частями плодное яйцо; кровотечение уменьшается. По клиническому течению различают инфицированные и неинфицированные выкидыши. Приведенная выше характеристика отдельных форм выкидышей позволяет поставить точный.
Диагноз. Во всех случаях обязательно влагалищное исследование. Иногда выкидыши в ходу приходится дифференцировать от рождающейся субмукозной миомы или фиброзного полипа. При этих патологических состояниях пальпируемое образование в цервикальном канале более плотной консистенции, нет задержки менструации и других признаков беременности.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми видами и формами выкидышей подлежат срочной госпитализации. При особенно угрожающем кровотечении при выкидыше в ходу производят немедленное пальцевое удаление из матки остатков плодного яйца. Одновременно кладут пузырь со льдом на низ живота.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…
Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…
Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…
Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…
Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…
