19 мая 2009

Кровотечение из женских половых органов (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин. При кровотечении на почве миомы матки, аденомиоза применяют средства, сокращающие матку, — питуитрин по 1 мл внутримышечно, маммофизин по 1 мл внутримышечно, котарнина хлорид (стиптицин) по 0,05 г 3 раза в день внутрь, 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или 10 мл внутривенно, аминокапроновую кислоту в порошке (по 1 чайной ложке 3 раза в день).

Дисфункциональное кровотечение можно остановить введением внутримышечно каждые 1 — 2 ч до остановки кровотечения больших доз эстрогенов: по 1 мл 1% раствора синэстрола или по 10 000 ЕД фолликулина. Обычно достаточно 3 — 4 инъекций. Можно давать по 0,2 — 0,3 мг этинилэстрадиола в день. Лечение эстрогенами в меньших дозировках следует продолжать еще 10 — 15 дней в условиях стационара, так как иначе в ответ на снижение уровня гормонов снова начнется кровотечение. После терапии эстрогенами всегда следует назначать в течение 6 дней 1% раствор прогестерона по 1 мл для предупреждения рецидива кровотечения. Гемостаз можно вызвать и назначением синтетических прогестинов (инфекундин) по 1 таблетке 4 — 6 раз в день. Кровотечение останавливается обычно в течение 24 — 48 ч, после чего дозу синтетических прогестинов снижают до 1 — 2 таблеток в день и продолжают давать их в течение 15 — 20 дней.

При обильном кровотечении во время проведения гормонального гемостаза можно добавлять введение аминокапроновой кислоты в порошке по 1 чайной ложке 5 — 6 раз в день или в 5% растворе 100 мл внутривенно капельно. К гемостазу при помощи больших доз эстрогенов или синтетических прогестинов следует прибегать у девушек, а также у женщин при большом количестве выскабливаний в анамнезе и при наличии воспаления гениталий или противопоказаний к выскабливанию слизистой оболочки матки. У женщин в возрасте старше 46 лет гемостаз может быть вызван введением 5% раствора тестостерона по 1 мл внутримышечно 2 — 3 раза в неделю.

К гемостазу андрогенами прибегают в тех случаях, когда в последующем необходимо подавление менструальной функции. В случаях профузного кровотечения, обусловленного раком шейки матки, при оказании экстренной помощи следует произвести тампонаду влагалища; иногда оказывается эффективным местное применение гемостатичёской губки. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности следует ввести подкожно 1 — 2 мл кордиамина или 1 — 2 мл 20% раствора камфоры.

Госпитализация. Во всех случаях профузного кровотечения независимо от причины, вызвавшей его, необходима срочная госпитализация в гинекологическое отделение. Госпитализации также подлежат больные с подозрением на внематочную беременность, аборт в ходу, рак шейки матки и субмукозную миому. При профузном кровотечении больных транспортируют на носилках, при явлениях большой острой кровопотери — с опущенным головным концом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают…

Диагноз. При преждевременной отслойке плаценты надо исключить начинающийся или совершившийся разрыв матки, который, как правило, наступает у женщин при родах в результате бурной родовой деятельности, когда матка принимает форму песочных часов, возникают острые боли в животе, а затем после разрыва развивается шок и прекращается родовая деятельность. Кровотечение после родов в большинстве случаев указывает на то,…

Послеродовое гипотоническое кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде обусловливается понижением сократительной способности матки (гипотоническое) или отсутствием сокращения матки (атоническое). Причиной гипотонических кровотечений могут быть задержка дольки плаценты, инфантилизм, метроэндометрит, длительные роды. Атоническое кровотечение встречается крайне редко. Вследствие скопления крови в матке и влагалище нередко может временно создаться впечатление об отсутствии кровотечения. Симптомы. Непрекращающееся кровотечение…

Повреждения, возникающие при половом акте. Чаще это разрывы девственной плевы. Обычно они возникают при первом половом сношении и сопровождаются незначительным кровотечением. Если же разрыв распространяется на стенки влагалища, кровотечение бывает весьма значительным. Возможны разрывы стенки влагалища при бурном половом акте. Симптомы. Боли во влагалище и внизу живота, кровотечение из влагалища, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием (играет…

Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…