18 мая 2009

Кровавая рвота

Чаще всего кровавая рвота оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном кровотечении. При быстро происходящем профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызывает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной.

При поступлении в желудок относительно небольшого количества крови, а также при Длительном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию соляной кислоты желудочного сока, меняет окраску. Рвотные массы при этом становятся черно-бурые, напоминающие кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью, несмотря на кровотечение, рвоты может не быть. Излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь в таком случае через 12 — 24 ч после начала кровотечения (при усиленной перистальтике — раньше) выделится с испражнениями, придав им черную окраску (дегтеобразный стул).

Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Реже к кровотечению и кровавой рвоте приводят опухоль желудка, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода. Причиной кровавой рвоты могут быть также поступление крови через желчный проток при травме печени (гемобилия), болезни крови и некоторые другие заболевания. Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного кала развиваются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (общая слабость, обморочное состояние, тахикардия и т. д. При обследовании больного в. этот период может, возникнуть ошибочное подозрение на инфаркт миокарда. В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма, трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой рвоте, поэтому допустим условный диагноз: желудочное кровотечение или желудочно-кишечное кровотечение.

Неотложная помощь. Больному следует ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 10 мл, 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно), или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 50 мл 10% раствора желатина подкожно (подогреть до температуры тела), 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При дуоденальных кровотечениях целесообразно давать пить небольшими глотками трасилол (25 000 ЕД, разведенные в 200 мл воды).

Госпитализация. Больных с желудочным кровотечением во всех случаях (даже при отсутствии общих симптомов острого малокровия) экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия — с опущенным головным концом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…

Может быть обусловлено функциональными и органическими заболеваниями половой системы женщины, патологическим течением беременности и родов, а также травмой. Кровотечения при заболеваниях половой системы Различают циклические кровотечения, т. е. связанные с менструацией (меноррагия) и ациклические кровотечения (метроррагия). Кровотечение типа меноррагии (или гиперполименорея) может быть как при экстрагенитальных заболеваниях (болезнь Верльгофа, заболевания печени, пониженная функция щитовидной железы,…

Камни мочевого пузыря также наблюдаются в основном у мальчиков. Тотальная гематурия развивается при наличии подвижных камней. Она усиливается после значительного физического напряжения, при длительной ходьбе. При закупорке камнем устья уретры во время мочеиспускания выделение мочи может внезапно прерваться. Травмы мочевого пузыря бывают двух типов: без разрыва и с разрывом (внебрюшинным или внутрибрюшинным). При внебрюшинном разрыве…

Симптомы. Кровотечение при меноррагии может быть очень обильным и часто сопровождается болями внизу живота и в поясничной области; температура тела, как правило, остается в пределах нормы. При экстрагенитальных заболеваниях большое значение для диагностики имеют анамнестические данные. При подозрении на наличие гинекологических заболеваний для уточнения диагноза следует провести влагалищное исследование, при котором у больных с интерстициальной…