18 мая 2009

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканьем называется отхаркивание крови из различных отделов дыхательного тракта. Одномоментное отхаркивание большого количества крови свидетельствует о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение наступают в результате разрыва артериального или венозного сосуда в малом круге кровообращения, а также вследствие паренхиматозных кровотечений из капиллярной системы легких.

При возникновении кровохарканья, особенно легочного кровотечения, следует попытаться установить источник кровотечения (легочные сосуды и сосуды бронхов, сосуды верхних дыхательных путей и носоглотки) и отдифференцировать легочное кровотечение от желудочно-кишечного, особенно в тех случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлевым рефлексом.

Если кровь выделяется без кашлевого рефлекса, обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки. Исследование десен, зубов, слизистой оболочки полости рта и носа позволяет установить источник так называемого ложного кровохарканья (гингивит, стоматит, абсцесс миндалин, геморрагический диатез). При истерии больные могут насасывать кровь из десен, симулируя кровохарканье. В этих случаях отмечается оплевывание кровянистых масс, смешанных со слюной, и отсутствие связи выделения кровянистой жидкости с кашлем. Следует помнить, что наиболее тяжелое легочное кровотечение, кончающееся летально, при прорывах аневризмы аорты в дыхательные пути часто протекает без кашлевого рефлекса.

При легочном кровотечении в отличие от кровавой рвоты кровь жидкая, ярко-красная, несвернувшаяся, пенистая; реакция ее щелочная, но при обильном одномоментном легочном кровотечении кровь не успевает смешиваться с воздухом и, следовательно, может не быть пенистой. Характерным признаком легочных кровотечений является выделение крови с примесью мокроты. При кровавой рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами; реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделении затем ее с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может быть светло-красного цвета, щелочной реакции. При тяжелом состоянии больного она может аспирироваться в дыхательные пути и затем откашливаться в пенистом состоянии.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Травматическое кровотечение — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери…

Носовое кровотечение Встречается у детей особенно часто. В его возникновении наряду с общими заболеваниями (гемофилия, тромбопеническая пурпура, лейкоз, пороки сердца) большое значение имеют местные процессы; аденоиды, телеангиэктазии слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки, попадание инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и т. д.), повреждения пальцем слизистой оболочки носа в области киссельбаховой ямки. При определенном предрасположении к…

Основным проявлением пищеводного или желудочного кровотечения у детей обычно бывает кровавая рвота, возникающая при ряде заболеваний пищевода и желудка. Тромбофлебитическая спленомегалия. Наибольшую опасность представляют кровотечения при тромбофлебитической спленомегалии. При этом заболевании кровоточат варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Характерными симптомами являются спленомегалия и анемия. Общее состояние ребенка во время кризов ухудшается, отмечается резкая бледность и…

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения наблюдаются преимущественно у детей школьного возраста. Анамнез характерен для язвенной болезни: тошнота, рвота, отрыжка, реже изжога. Боли в зависимости от локализации язвы возникают во время еды, вскоре после нее (при язве желудка) или натощак (при язве двенадцатиперстной кишки). При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области или в…

Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…