Медиастинальный синдром
Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса вплоть до афонии), а также сдавления пищевода.
Неотложная помощь. При остром нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородных тел требуется немедленная госпитализация больного для удаления инородного тела в условиях специализированного стационара. При появлении симптомов асфиксии производят трахеостомию. В случае попадания в трахею и бронхи эндогенных патологических продуктов — рвотных масс, казеозных масс, сгустков крови — необходимы дренаж положением и немедленное отсасывание патологического содержимого (через резиновый катетер, введенный в трахею через нос) с помощью большого шприца или специальных отсосов, аппарата ДП-2. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности проводят комплекс неотложных мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей: интубацию трахеи, трахеостомию по показаниям. Во всех случаях необходимо введение средств, устраняющих бронхов-спазм и гиперсекцию слизи в просвет бронхиального дерева.
С этой целью применяют бронхолитические средства: 0,25 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 — 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно. Назначают также атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора подкожно). При явлениях бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно могут применяться антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания при хронических процессах назначают 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, а также обильное теплое питье, препараты ипекакуаны или термопсиса, а в тяжелых случаях производят внутривенно капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).
В случаях развития легочно-сердечной недостаточности в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора димедрола. Капельное вливание осуществляют в течение 2 — 3 ч. При наличии инфекции и возникновении ателектаза легких эффективны антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и др.) с учетом их переносимости. Больным с острой дыхательной недостаточностью (резкая одышка, цианоз, сонливость, кома) показана срочная трахеостомия с последующей бронхоаспирацией и переводом на управляемое аппаратное дыхание. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли бронхов, рубцовых процессов, медиастинального синдрома возникают обычно постепенно и только в тяжелых случаях требуют оказания неотложной помощи.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Проведение искусственного дыхания должно осуществляться вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи, которая переводит больного на аппаратное искусственное дыхание. Искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательной аппаратуры осуществляют после интубации больного, которую при апноэ производят без обезболивания и миорелаксации. Интубационную трубку подключают к одному из дыхательных аппаратов: ДП-1, ДП-2, ДП-8, ГС-5.ТС-6,…
При назначении салуретиков, больших доз преднизолона надо вводить хлорид калия или панангин в соответствующих возрастных дозировках. При длительных капельных вливаниях следует строго следить за диурезом. Показанием к трахеотомии считают момент перехода II стадии стеноза в III стадию, т. е. нарастающий цианоз, выраженное беспокойство, втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, подложечной области, нарастающие явления сердечно-сосудистой…
В результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей — гортани, трахеи, бронхов — развивается стено-тическое дыхание, характеризующееся инспираторной одышкой (затруднение вдоха), а при бронхиальной астме отмечается экспираторная одышка (затруднение выдоха). В случаях резкого сужения дыхательных путей возникает слышимое на расстоянии шумное, свистящее стридо-розное дыхание. Степень дыхательных расстройств зависит от калибра пораженных дыхательных путей и от длительности…
Воспалительный процесс при этом заболевании вызывает набухлость слизистой оболочки, секрецию вязкой мокроты, а также накопление в бронхах продуктов распада бактериального происхождения. Заболевание характеризуется наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, сухого (а затем влажного) приступообразного кашля, чувства жжения за грудиной и явлений интоксикации с повышением температуры до 38°С, затрудненным дыханием. При физикальном исследовании определяется жесткое…
В развитии обтурации дыхательных путей имеют значение три фактора: спазм бронхов; отечность и воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов; гиперсекреция бронхиальных желез с закупоркой мелких и средних бронхов вязким секретом. Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, сопровождающийся сухим кашлем и затрудненным и удлиненным выдохом. Приступ удушья чаще развивается постепенно с нарастанием интенсивности. Во время…