18 мая 2009

Медиастинальный синдром

Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса вплоть до афонии), а также сдавления пищевода.

Неотложная помощь. При остром нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородных тел требуется немедленная госпитализация больного для удаления инородного тела в условиях специализированного стационара. При появлении симптомов асфиксии производят трахеостомию. В случае попадания в трахею и бронхи эндогенных патологических продуктов — рвотных масс, казеозных масс, сгустков крови — необходимы дренаж положением и немедленное отсасывание патологического содержимого (через резиновый катетер, введенный в трахею через нос) с помощью большого шприца или специальных отсосов, аппарата ДП-2. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности проводят комплекс неотложных мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей: интубацию трахеи, трахеостомию по показаниям. Во всех случаях необходимо введение средств, устраняющих бронхов-спазм и гиперсекцию слизи в просвет бронхиального дерева.

С этой целью применяют бронхолитические средства: 0,25 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 — 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно. Назначают также атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора подкожно). При явлениях бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно могут применяться антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания при хронических процессах назначают 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, а также обильное теплое питье, препараты ипекакуаны или термопсиса, а в тяжелых случаях производят внутривенно капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).

В случаях развития легочно-сердечной недостаточности в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора димедрола. Капельное вливание осуществляют в течение 2 — 3 ч. При наличии инфекции и возникновении ателектаза легких эффективны антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и др.) с учетом их переносимости. Больным с острой дыхательной недостаточностью (резкая одышка, цианоз, сонливость, кома) показана срочная трахеостомия с последующей бронхоаспирацией и переводом на управляемое аппаратное дыхание. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли бронхов, рубцовых процессов, медиастинального синдрома возникают обычно постепенно и только в тяжелых случаях требуют оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить прежде всего эти заболевания. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое, а днем при активном образе жизни уменьшается: Камни мочевого пузыря, напротив, беспокоят больных при физической нагрузке, ходьбе, езде по плохой дороге; в покое же дизурия уменьшается. Для камня мочевого пузыря характерно закладывание (прерывание) струи…

Острые ларинготрахеальные стенозы (круп) при гриппе и других острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей — одно из частых и нередко начальных проявлений этих заболеваний (при остром катаре круп протекает легче, чем при гриппе). Круп развивается внезапно, чаще ночью, с приступа лающего кашля и затрудненного дыхания. Характерная особенность крупа при этих заболеваниях — колебание степени тяжести…

Неотложная помощь. В связи с тем что острая дизурия возникает как при поражениях органов мочевыделительной системы, так и при заболеваниях соседних органов, меры первой помощи должны быть направлены на уменьшение болезненных явлений. Если причиной дизурии являются острый цистит или простатит, мочекаменная болезнь (это чаще бывает у молодых людей), то при мучительной дизурии можно применить тепло…

Дифференциальный диагноз. У детей раннего возраста нередко принимают за круп приступ бронхиальной астмы, затрудненное дыхание при наличии инородного тела дыхательных путей. Для попадания инородного тела характерно внезапное (особенно днем) развитие удушья с тяжелым припадком кашля среди полного здоровья. Свистящее дыхание с затрудненным выдохом свидетельствует о бронхиальной астме. У детей раннего возраста, страдающих рахитом и спазмофилией,…

Апноэ (остановка дыхания) Является терминальной стадией асфиксии. Острое апноэ развивается вследствие внезапной закупорки дыхательных путей. Анамнестическое установление причины, вызвавшей апноэ, в большинстве случаев бывает затруднено из-за крайней тяжести состояния больного. Симптомы. Апноэ характеризуется быстро нарастающими явлениями удушья с возникновением периодического дыхания и последующим его прекращением. Отмечаются нарастающий цианоз, тахикардия, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального…