18 мая 2009

Медиастинальный синдром

Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса вплоть до афонии), а также сдавления пищевода.

Неотложная помощь. При остром нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородных тел требуется немедленная госпитализация больного для удаления инородного тела в условиях специализированного стационара. При появлении симптомов асфиксии производят трахеостомию. В случае попадания в трахею и бронхи эндогенных патологических продуктов — рвотных масс, казеозных масс, сгустков крови — необходимы дренаж положением и немедленное отсасывание патологического содержимого (через резиновый катетер, введенный в трахею через нос) с помощью большого шприца или специальных отсосов, аппарата ДП-2. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности проводят комплекс неотложных мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей: интубацию трахеи, трахеостомию по показаниям. Во всех случаях необходимо введение средств, устраняющих бронхов-спазм и гиперсекцию слизи в просвет бронхиального дерева.

С этой целью применяют бронхолитические средства: 0,25 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 — 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно. Назначают также атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора подкожно). При явлениях бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно могут применяться антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания при хронических процессах назначают 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, а также обильное теплое питье, препараты ипекакуаны или термопсиса, а в тяжелых случаях производят внутривенно капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).

В случаях развития легочно-сердечной недостаточности в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора димедрола. Капельное вливание осуществляют в течение 2 — 3 ч. При наличии инфекции и возникновении ателектаза легких эффективны антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и др.) с учетом их переносимости. Больным с острой дыхательной недостаточностью (резкая одышка, цианоз, сонливость, кома) показана срочная трахеостомия с последующей бронхоаспирацией и переводом на управляемое аппаратное дыхание. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли бронхов, рубцовых процессов, медиастинального синдрома возникают обычно постепенно и только в тяжелых случаях требуют оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Депрессия — состояние, проявляющееся угнетением настроения, заторможенностью интеллектуальной деятельности и нарушением двигательных актов, чаще в сторону замедления. В зависимости от этиологии депрессивного состояния симптомы различаются по глубине и сочетаниям. Общими для всякой депрессии являются чувство тоски, подавленности, более или менее продолжительная утрата социально-трудовой адаптации с упорными мыслями о безысходности состояния и суицидальной настроенностью. Эндогенная депрессия…

Неотложная помощь. При появлении нарушений ритма дыхания на фоне тяжелого астматического статуса вводят 0,5 — 0,75 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Вводят также противогистаминные препараты (по 1 мл 1% раствора димедрола…

Развивается вслед за тяжелой психической травмой. Может также сопровождаться угнетением настроения, моторики и упорными мыслями о самоубийстве со стремлением к их осуществлению. Симптомы. Направленность мышления и поведения больного отражают содержание психотравмирующей ситуации; он может часами говорить только о том, с чем связано возникшее угнетение психической деятельности. Необходимо помнить о возможности развития острой депрессии в виде…

Лечебные мероприятия, проводимые при нарушениях ритма дыхания, возникающих при отравлениях наркотиками и другими угнетающими дыхание веществами и при некоторых заболеваниях нервной системы, носят в значительной мере этиогропный характер и направлены на лечение основного заболевания, на поддержание полноценного внешнего дыхания (с применением оксигенотерапии) и нормализацию функции сердечно-сосудистой системы. При диабетической коме вводят сначала внутривенно и затем…

Установление диагноза депрессивного состояния облегчается при изучении внешнего вида и поведения больного (скорбное выражение лица, мимика страдания, двигательная и мыслительная заторможенность или состояние мятущегося волнения). С первых же слов, как правило, больные депрессией жалуются на тоску, часто просят помощи. Дифференциальный диагноз психогенной, эндогенной и инволюционной депрессии основывается главным образом на анализе содержания переживаний больного и…