15 мая 2009

Аппендицит (Клиническая картина)

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях:

  1. Пневмококковый перитонит.
  2. Гастроэнтерит.
  3. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при пневмонии, уменьшается, если на 1 — 2 мин приложить к брюшной стенке ладонь. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти отсутствовать аускультативные и перкуторные данные.
  4. Пиелит. Напряжение мышц живота при пиелите наблюдается очень редко. Постановке правильного диагноза помогает обнаружение в моче большого количества лейкоцитов.
  5. Правосторонняя почечная колика. Для постановки правильного диагноза необходимо помнить о возможности нефролитиаза у детей. Иногда картина почечной колики оказывается обусловленной аномалией развития мочеточника. При подозрении на урологическое заболевание необходимо специальное обследование.
  6. Острый мезаденит.
  7. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляются боли, чаще схваткообразные, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка прорыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к картине острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на осложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.
  8. Корь. В продромальном периоде кори из-за отека лимфатического аппарата аппендикса может возникать боль внизу живота справа. Постановке правильного диагноза может помочь обнаружение пятен Филаова — Коплика. В то же время аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори.
  9. Брюшной тиф. На 5 — 8-й день заболевания брюшной тиф иногда дает картину, напоминающую аппендицит. Отличить брюшной тиф от аппендицита помогают наличие эпидемиологической ситуации, головная боль, очень выраженная интоксикация и быстрый подъем температуры (сразу до 39 — 40°С), отсутствие мышечного напряжения, диффузная, а не локализующаяся только в подвздошной области болезненность при пальпации. Для брюшного тифа характерна брадикардия и лейкопения.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…

Возникают кратковременные нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли чаще появляются после физической нагрузки (особенно после бега). Общее состояние при этом остается хорошим, температура не повышена, отсутствует лейкоцитоз. Пальпация живота не выявляет признаков раздражения брюшины. Анамнестические данные (повторное возникновение болей после физической нагрузки) и данные осмотра позволяют исключить аппендицит. Терминальный илеит (воспаление дистального отрезка подвздошной…

Иногда больные жалуются на боли в облети почки, появляющиеся во время мочеиспускания. Нередко эти боли носят острый характер. Подобные жалобы возникают при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он объясняется недостаточностью замыкающего аппарата устья мочеточника. Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса можно уточнить только при специальном рентгенологическом исследовании мочевого пузыря. При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой в одних…

Симптомы. Внезапно появляется резкая боль во всей руке, исчезает пульсация артерий конечности. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за болью возникает чувство онемения в пальцах, затем распространяющееся в проксимальном направлении. Рука становится бледной, температура ее постепенно снижается. В дальнейшем рука приобретает мраморный, вид из-за появления синюшных пятен. Исчезает поверхностная и…

Невралгия наружного кожного бедренного нерва возникает при остеохондрозе, нарушении жирового обмена, инфекциях и некоторых других заболеваниях, характеризуется болями и парестезиями по наружной поверхности бедра. Пояснично-крестцовый симпатоганглионит наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе, инфекциях, травмах и сопровождается жгучими приступообразными болями в одной ноге, зона распространения которых не укладывается в область иннервации определенного нерва. Обнаруживаются расстройства чувствительности типа гиперпатии,…