15 мая 2009

Внематочная беременность

Симптомы. Диагноз нарушенной трубной беременности ставят на основании появления болей внизу живота при задержке менструации на 10 — 12 дней, нагрубания молочных желез, иногда появления тошноты, рвоты, цианоза слизистой оболочки влагалища. В зависимости от того, по какому типу происходит прерывание трубной беременности, клиническая картина заболевания различна и имеет свои характерные особенности.

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы характеризуется внезапным, острым началом и быстрым развитием клинической картины. При общем хорошем состоянии внезапно, а иногда после физического напряжения или влагалищного исследования появляется острая боль внизу живота, иррадиирующая в прямую кишку или мочевой пузырь, иногда в плечо или межлопаточную область. При этом могут возникать обморочное состояние, головокружение, шум в ушах, иногда рвота.

В результате нарастающей анемии появляются гипотония, бледность кожных покровов, частый пульс (120 — 160 ударов в минуту) слабого наполнения; дыхание становится поверхностным, выступает холодный пот. При наличии признаков внутреннего кровотечения из половых путей кровянистые выделения бывают незначительными, дегтеобразного цвета или вовсе отсутствуют.

Становятся выраженными явления раздражения брюшины — живот вздут, болезнен при пальпации, особенно в нижних отделах, несколько напряжен, но выраженной ригидности мышц брюшного пресса обычно не бывает; симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Температура тела может оставаться нормальной, сознание обычно бывает ясным, несмотря на тяжелое коллаптоидное состояние. В боковых отделах живота при перкуссии определяется притупление перкуторного звука, смещающееся при перемене положения тела.

При влагалищном исследовании, которое нередко бывает очень затруднено из-за резкой болезненности, могут определяться выбухание заднего свода, болезненность в этой области, которая резко увеличивается при смещении матки к лону («крик Дугласа»); определяется увеличенная, болезненная при исследовании труба мягковатой консистенции или тестоватость в одном из боковых сводов; матка несколько увеличена, мягковатая, но может четко не контурироваться.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Боли в области мочевого пузыря при мочеиспускании, характерны для различных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли возникают по мере накопления в нем мочи. Они усиливаются в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихают до нового наполнения пузыря и появления повторного позыва к мочеиспусканию. При тяжелых формах цистита это…

У детей часто сопровождается болями в животе, которые иногда носят характер почечных колик. Во многих случаях наблюдаются рвота, лейкоцитоз, температурная кривая неправильного типа. Особую осторожность в диагностике необходимо проявить при локализации болей в правой подвздошной области (возможность аппендицита). Во всех случаях необходимо исследовать мочу, по обнаружению в ней значительного количества лейкоцитов распознают заболевание. Подвижная или…

Боли при заболеваниях мужских половых желез ощущаются в мошонке и иррадиируют по ходу семенных канатиков. Острые эпидидимоорхиты. Больные жалуются на острые боли в соответствующей половине мошонки, передающиеся вверх: в паховые сгибы, поясницу. Боли усиливаются при движении, при пальпации яичка и уменьшаются в состоянии покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела бывает повышенной. Пораженная половина мошонки…

Наблюдается относительно редко. Наиболее частой причиной эмболии является внутрисердечное образование крупного тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миокарда и изъязвленный атероматоз или аневризма аорты. В течении эмболии бифуркации аорты (как и артериальных эмболии других локализаций) выделяют три периода. Первый период (первые 6 — 8 ч заболевания)…

Неотложная помощь. При каузалгическом синдроме применяют: анальгетики (1 мл 2% раствора промедола подкожно или 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно); местные аппликации анестезиновой мази; внутривенное введение 5 — 10 мл 0,5% раствора новокаина; инъекции антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен и др.); транквилизаторы (элениум, напотон, седуксен — по 1 — 2 таблетке 2 — 3 раза вдень)….