Острый живот в гинекологической практике может быть обусловлен нарушенной внематочной беременностью, кровотечением из яичника (апоплексия яичника), перекрутом ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разрывом пиосальпинкса или пиоовара, острым воспалительным процессом в придатках матки, пельвиоперитонитом или перитонитом. Боль может возникать внезапно при нарушении трубной беременности или разрыве яичникового образования, нарастать постепенно при воспалении придатков или иметь схваткообразный характер при рождающейся миоме, нарушении маточной или внематочной беременности по типу трубного аборта.
При гинекологических заболеваниях боль, как правило, имеет тенденцию к выраженной локализации в нижней части живота в надлобковой области, в подвздошных областях и в пояснице с иррадиацией иногда в прямую кишку, паховые области и нижние конечности. Симптом ригидности мышц передней брюшной стенки бывает хорошо выражен при перекруте ножки кистомы или субсерозного узла, но может быть слабо выражен или отсутствовать при нарушенной внематочной беременности.
При пальпации четкая болезненность отмечается в нижней части живота — над лобком и в подвздошных областях. Наличие жидкости в брюшной полости при остром животе может наблюдаться при нарушенной трубной беременности, особенно по типу разрыва трубы, при разрыве пиосальпинкса, при перитоните.
В этих случаях при перкуссии живота удается отметить притупление звука в нижнебоковых частях живота: при перемещении больной на бок притупление перкуторного звука определяется только на той стороне, на которой лежит больная. Острый живот, особенно обусловленный гинекологическим перитонитом, часто сопровождается лихорадочным состоянием. При этом учащение пульса нередко предшествует подъему температуры и является одним из ранних признаков перитонита. Несмотря на общность клинического симптомокомплекса острого живота различного генеза, принципы лечения этого патологического состояния различны. Для выбора правильного метода лечения очень важно установить причину развития острого живота и провести дифференциальный диагноз.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
