14 мая 2009

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы имеет определенные фазы развития:

  1. острый интерстициальный панкреатит;
  2. острый геморрагический панкреатит;
  3. острый панкреонекроз.

Как особая форма выделено обострение хронического панкреатита. Острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз характеризуются деструктивными изменениями железы. При остром интерстициальном панкреатите и при обострении хронического панкреатита имеется лишь отек ткани железы. Развитие острого панкреатита обусловлено активизацией панкреатических пищеварительных ферментов в железистой ткани. Непосредственными причинами острого панкреатита чаще всего оказываются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, всевозможные аллергизирующие факторы.

Симптомы. Заболевание начинается остро с появления чрезвычайно резкой боли в подложечной области, левом подреберье или с приступа боли опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — для поражения тела, справа от средней линии — для поражения головки железы; опоясывающая боль указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествует употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе могут быть указания на желчнокаменную болезнь. Больные часто ведут себя беспокойно, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты. Возникает многократная рвота. Черты лица заостряются. Губы и конечности иногда приобретают цианотичный оттенок.

Могут развиться явления шока. Иногда отмечается рефлекторная стенокардия. Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда он даже урежен), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в минуту), снижается артериальное давление. Живот щадится при дыхании, несколько вздут (особенно в верхней части). На первых этапах болезни при пальпации отсутствуют напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга. Удается выявить лишь небольшую резистентность брюшной стенки в подложечной области. Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом реберно-позвоночном углу. При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…

Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…

Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…

Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…