14 мая 2009

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы имеет определенные фазы развития:

  1. острый интерстициальный панкреатит;
  2. острый геморрагический панкреатит;
  3. острый панкреонекроз.

Как особая форма выделено обострение хронического панкреатита. Острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз характеризуются деструктивными изменениями железы. При остром интерстициальном панкреатите и при обострении хронического панкреатита имеется лишь отек ткани железы. Развитие острого панкреатита обусловлено активизацией панкреатических пищеварительных ферментов в железистой ткани. Непосредственными причинами острого панкреатита чаще всего оказываются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, всевозможные аллергизирующие факторы.

Симптомы. Заболевание начинается остро с появления чрезвычайно резкой боли в подложечной области, левом подреберье или с приступа боли опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — для поражения тела, справа от средней линии — для поражения головки железы; опоясывающая боль указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествует употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе могут быть указания на желчнокаменную болезнь. Больные часто ведут себя беспокойно, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты. Возникает многократная рвота. Черты лица заостряются. Губы и конечности иногда приобретают цианотичный оттенок.

Могут развиться явления шока. Иногда отмечается рефлекторная стенокардия. Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда он даже урежен), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в минуту), снижается артериальное давление. Живот щадится при дыхании, несколько вздут (особенно в верхней части). На первых этапах болезни при пальпации отсутствуют напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга. Удается выявить лишь небольшую резистентность брюшной стенки в подложечной области. Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом реберно-позвоночном углу. При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Болезненные менструации (тяжелая форма альгодисменореи) могут быть обусловлены эндометриозом, инфантилизмом, воспалительными заболеваниями гениталий и иногда дают клиническую картину острого живота. Симптомы. Обычно за 1 — 2 дня до начала менструации или в течение первых 1 — 2 дней ее появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, иногда в пояснице. При тяжелых формах альгодисменореи могут возникать спазматические…

Ангина (фолликулярная и лакунарная) У детей дошкольного и младшего школьного возраста ангина может сопровождаться острыми, коликообразными болями в животе. Обычно боли возникают в первые дни заболевания и нередко обусловлены воспалительной реакцией забрюшинных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов аппендикса. Характерные изменения миндалин при осмотре зева позволяют исключить аппендицит. Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия При…

Симптомы. Заболевание обычно начинается с выраженного болевого синдрома: внезапно появляются резкие боли в поясничной области, но нередко боли вначале возникают в левой или правой половине живота и, как правило, с иррадиацией в поясничную область. Боль часто сопровождается рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, Дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости….

Синдром запястного канала возникает в результате сжатия срединного нерва в жестком остеофиброзном канале, при артрозе или артрите суставов запястья, тендовагините сгибателей пальцев (часто на фоне эндокринных изменений — климакса, беременности и др.). Проявляется парестезиями и болями в дистальных отделах рук, часто возникающими в ночное время. При обследовании больного обнаруживается гипестезия кончиков II и III пальцев…

Одна из форм геморрагического васкулита — ревматоидная пурпура — отличается выраженными артралгиями и изменением конфигурации крупных суставов (чаще всего коленных) в сочетании с местной гиперемией и преобладающими в области пораженных сочленений папулезными, уртикарными или геморрагическими высыпаниями. Гемофилия Резкая боль, ограничение подвижности и припухлость одного из крупных суставов могут наблюдаться у больных гемофилией. Незначительные ушибы, длительная…