14 мая 2009

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (Вторая стадия)

Вторая стадия — стадия «мнимого улучшения». Наступает через 5 — 6 ч после прободения, характеризуется уменьшением боли и напряжения живота, улучшением самочувствия больного. При осмотре больного в этом периоде следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, учащение пульса, повышение температуры тела и сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка газов и стула (парез кишечника); перкуторно определяется наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, вялость перистальтики.

Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина — Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Прогрессивно нарастает лейкоцитоз. Иногда в этой стадии наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. Характерным (но не обязательным!) рентгенологическим симптомом прободной язвы является наличие воздушной прослойки (в виде серпа) под правым куполом диафрагмы.

Третья стадия, развивающаяся через 10 — 14 ч после прободения, соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита, диагноз которого обычно ставят без затруднений. Значительно сложнее в этой стадии установить первоначальную причину заболевания. При этом решающую роль играет тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва клинически проявляется более или менее полным исчезновением симптомов, возникающих первоначально и типичных для прободения. Однако при тщательном исследовании все-таки удается установить небольшую болезненность в эпигастральной или в правой подвздошной области, небольшое мышечное напряжение, иногда исчезновение печеночной тупости. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться выраженная картина перитонита.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…

Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после рвоты. Пальпация живота болезненна преимущественно в области желудка. Напряжение мышц брюшной стенки не определяется. Отсутствует и другой симптом, нередко встречающийся при аппендиците: боль не перемещается из подложечной области в правую подвздошную область, а стойко локализована. Для…

Боли при остром воспалении придатков матки иногда могут иметь значительное сходство с почечной коликой вследствие одинаковой локализации боли в области мочеточников, ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущих болей при мочеиспускании). Однако боли при остром воспалении придатков матки распространяются обычно на весь низ живота….

Боли в области шеи и плечевого пояса чаще всего возникают в результате шейного остеохондроза, реже — вследствие инфекции и других патологических процессов в позвоночнике (травма, опухоль, воспаление). Боли в области плечевого пояса и рук наблюдаются при заболеваниях соматической и вегетативной нервной системы, зрительных бугров. При заболевании соматической нервной системы различают поражения шейных корешков спинного мозга…

Острый ишиас следует дифференцировать в первую очередь (особенно у детей) от острого туберкулезного коксита, при котором выявляется болезненность самого сустава при его пальпации, нагрузке на ногу (поколачивание по пятке), при растяжении и отведении ноги; наблюдается симптом «утолщенной кожной складки» в области тазобедренного сустава. Необходимо острый ишиас отличать и от синдрома грушевидной мышцы. В последнем случае…