Различные воспалительные процессы плевры, в том числе реактивные (при наличии воспалительных процессов в легких, травматических повреждений грудной клетки), приводят к возникновению боли в первые дни заболевания. При накоплении экссудата боль, как правило, исчезает и появляется вновь после его рассасывания.
В большинстве случаев плеврит развивается на фоне скрыто протекающего туберкулезного поражения легких и их лимфатического аппарата. Реактивный плеврит может возникать при ряде заболеваний легких (различной этиологии пневмонии, острый абсцесс, гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого, опухоли легких, эхинококк), а также при травмах грудной клетки, инфекционных заболеваниях, ревматизме, коллагенозах, заболеваниях крови.
Симптомы. Боль в груди при сухом плеврите обычно колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Больные сухим плевритом жалуются также на сухой кашель, слабость, потливость. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых и передних поверхностях грудной стенки и усиливаются при надавливании на эти области. При плевритах, протекающих с поражением верхних долей легких, во время сравнительной пальпации может выявляться болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц на стороне поражения.
Наибольшие диагностические трудности представляют плевриты, протекающие с поражением диафрагмальной плевры. В этих случаях локализация боли в нижней половине грудной клетки и эпигастральной области, а также развитие реактивных явлений со стороны мышц брюшного пресса могут привести к ошибочной диагностике острых заболеваний органов брюшной полости (прободная язва желудка, аппендицит, непроходимость кишечника, печеночная колика и т. д.). Большое диагностическое значение имеет такой симптом плеврита, как шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Обычно имеется интоксикация, повышенная температура (до 38 — 39 °С).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
