Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикардита: исчезают боли, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает прощупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны с исчезновением границы относительной тупости. Тоны сердца резко ослабляются. Исчезает шум трения перикарда. Значительный выпот может обусловить застой в системе верхней или нижней полой вены (набухание венозных стволов на шее, увеличение печени с развитием асцита и небольшой отечностью ног).
Неотложная помощь. Для купирования болей вводят подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола, 1 — 2 мл 2% раствора пантопона, обезболивающие смеси (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола). Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азота и кислорода. Гепарин не применяют.
При наличии высокой температуры уже при оказании неотложной помощи начинают терапию антибиотиками (пенициллин в дозе 300 000 ЕД на одно введение со стрептомицином — 250 000 ЕД и др.). Если боли возникают у больных с большим выпотом в полость перикарда и сопровождаются тяжелыми признаками сердечной недостаточности, при оказании скорой помощи может потребоваться пункция перикарда и медленное удаление 150 — 200 мл жидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят антибиотики, в частности 300 000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.
Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
