Обычно обусловливается атеросклеротическим процессом, который может распространяться на все оболочки аорты. Чаще всего расслаивающая аневризма аорты возникает у больных гипертонической болезнью, почти исключительно у мужчин.
Симптомы. Резчайшая боль в груди, часто с иррадиацией в затылок или спину. Нередко больные теряют сознание. В большинстве случаев развивается коллапс, но иногда резкого падения артериального давления не наблюдается. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты имеет сходство с клинической картиной инфаркта миокарда, при расслоении брюшного отдела аорты — с картиной почечной колики. Начало болей при расслаивании аорты всегда острое, внезапное, тогда как при коронарной недостаточности боли могут нарастать постепенно (в большинстве случаев в анамнезе имеется указание на наличие приступов стенокардии).
Большое значение имеет локализация болей: при расслаивающей аневризме аорты боли отдают в спину и постепенно болевые ощущения распространяются вниз — в живот и малый таз. При почечной колике имеются обычно дизурические явления и другие характерные симптомы. Дополнительным доказательством наличия расслаивающей аневризмы служит появление вслед за болевым синдромом симптомов, связанных с распространением расслоения на область отхождения какого-либо магистрального сосуда или нескольких сосудов (исчезновение пульса на одной или обеих нижних конечностях с признаками нарушения кровообращения в ноге — боли, похолодание, побледнение конечности и нарушение кожной чувствительности; боли в поясничной области, гематурия, отек мошонки). Диагностике помогает электрокардиографическое исследование, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типичных для коронарных нарушений.
Неотложная помощь. Для купирования болей применяют препараты опия — 1 мл 1% раствора морфина, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или внутривенно; внутривенно вводят анальгезирующие смеси, включающие анальгин (2 мл 50% раствора) или амидопирин (5 мл 4% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назначают ингаляцию смеси закиси азота (50%) с кислородом (50%) через газонаркозный аппарат. Противопоказано введение аминазина (в связи с опасностью вызвать снижение артериального давления) и гепарина, усиливающего кровоточивость. При расслаивающей аневризме аорты необходим абсолютный покой.
Госпитализация срочная и специальным транспортом; больных переносят на носилках.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
