14 мая 2009

Эмболия легочной артерии (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. При болевом синдроме, связанном с эмболией легочной артерии, проводят обычную анальгезирующую терапию: введение 2 мл 2% раствора пантопона или 2 мл 2% раствора промедола с 0,5 мл 1% раствора атропина подкожно, 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, либо 2 мл таламонала или 1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Одновременно с проведением обезболивающей терапии подкожно вводят препараты, действующие на миокард и на сосудистый тонус: внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, подкожно 1 — 2 мл 20% раствора камфоры или 2 мл кордиамина. По возможности наряду с обезболивающей и сердечно-сосудистой терапией начинают применять фибринолитические средства и антикоагулянты прямого действия. Внутривенно вводят 80 000 — 100 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно с добавлением в этот раствор 15 000 ЕД гепарина.

Вместо фибринолизина возможно введение 600 000 — 1 000 000 ЕД стрептокиназы. Раствор фибринолизина и гепарина вводят медленно, в течение 3 — 4 ч. Появление кровохарканья при эмболии легочной артерии не является противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препаратов, так как это кровохарканье обусловлено тромбозом артерии. Возможна транспортировка больного с продолжающимся капельным введением этих препаратов.

В раствор, содержащий фибринолизин, гепарин и обезболивающие смеси, можно ввести, если это не было сделано раньше, сердечные гликозиды — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл коргликона. Если болевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллапсом, то внутривенно вводят сердечные гликозиды, кортикостероиды (60 — 90 мг преднизолона или 100 — 150 мг гидрокортизона), норадреналин (1 — 2 мл 0,2% раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5 — 7 мл в минуту, измеряя каждые 2 — 5 мин артериальное давление) или мезатон (0,3 — 0,5 мл 1% раствора, медленное введение).

Госпитализация срочная специальным транспортом.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…

Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после рвоты. Пальпация живота болезненна преимущественно в области желудка. Напряжение мышц брюшной стенки не определяется. Отсутствует и другой симптом, нередко встречающийся при аппендиците: боль не перемещается из подложечной области в правую подвздошную область, а стойко локализована. Для…

Боли при остром воспалении придатков матки иногда могут иметь значительное сходство с почечной коликой вследствие одинаковой локализации боли в области мочеточников, ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущих болей при мочеиспускании). Однако боли при остром воспалении придатков матки распространяются обычно на весь низ живота….

Боли в области шеи и плечевого пояса чаще всего возникают в результате шейного остеохондроза, реже — вследствие инфекции и других патологических процессов в позвоночнике (травма, опухоль, воспаление). Боли в области плечевого пояса и рук наблюдаются при заболеваниях соматической и вегетативной нервной системы, зрительных бугров. При заболевании соматической нервной системы различают поражения шейных корешков спинного мозга…

Острый ишиас следует дифференцировать в первую очередь (особенно у детей) от острого туберкулезного коксита, при котором выявляется болезненность самого сустава при его пальпации, нагрузке на ногу (поколачивание по пятке), при растяжении и отведении ноги; наблюдается симптом «утолщенной кожной складки» в области тазобедренного сустава. Необходимо острый ишиас отличать и от синдрома грушевидной мышцы. В последнем случае…