14 мая 2009

Эмболия легочной артерии

Может возникать при пороках сердца, переходе в вертикальное положение больных, длительное время находившихся на постельном режиме в послеоперационном (особенно после операций на органах брюшной полости и малого таза) или послеродовом периоде, а также у больных флеботромбозами или тромбофлебитами любой локализации. Иногда эмболия легочной артерии осложняет течение инфаркта миокарда, но она крайне редко развивается в первый день его возникновения.

Симптомы. Боль при эмболии легочной артерии резкая, без типичной локализации в каком-либо отделе груди. Ее возникновение может предшествовать развитию шока. Характерная особенность клинической картины эмболии — внезапное появление признаков недостаточности кровообращения или их неожиданное нарастание при существовавшей перед возникновением боли недостаточности кровообращения.

Выражены одышка, цианоз, тахикардия, у некоторых больных — кровохарканье. В дальнейшем могут выслушиваться влажные хрипы и шум трения плевры и определяться соответственно зоне затромбированной ветви артерии участок уплотнения (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и т. д.). При выслушивании сердца может определяться акцент II тона на легочной артерии, пресистолический ритм галопа.

На ЭКГ наблюдаются временное отклонение оси сердца или преходящая блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец QIII и отрицательный зубец ТIII, смещение сегмента ST книзу в I отведении, двухфазный или отрицательный зубец Т во И отведении, преходящее появление высоких пульмональных зубцов Р во II и III отведениях. При дифференциальной диагностике инфаркта задней стенки миокарда и эмболии легочной артерии основным признаком эмболии легочной артерии является глубокий зубец S в I отведении.

При инфаркте задней стенки миокарда этот зубец не выражен либо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта задней стенки миокарда во II отведении в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологического зубца Q. В периферической крови при эмболии легочной артерии выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Температура тела в связи с присоединением воспалительного процесса и развитием инфарктной пневмонии чаще всего повышается.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Наиболее частой причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, поэтому данное заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты главным образом на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Первоначально разрыв нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты. В связи с этим возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с образованием…

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях: Пневмококковый перитонит. Гастроэнтерит. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…