13 мая 2009

Острый диффузный гломерулонефрит

К заболеваниям, протекающим с острой головной болью и внезапным повышением артериального давления, относится острый диффузный гломерулонефрит.

Обычно заболевание встречается у лиц не старше 30 — 35-летнего возраста. Ввиду инфекционной стрептококковой этиологии острого диффузного гломерулонефрита с выраженным аллергическим компонентом следует выяснить, не было ли предшествовавшего инфекционного заболевания (ангина, грипп, ларингит, фарингит, скарлатина).
Симптомы. В ряде случаев заболевание начинается остро с одышки, отеков, головной боли, боли в поясничной области. Артериальное давление редко повышается до высокого уровня, обычно оно не превышает 170/100 — 180/110 мм рт. ст.

Характерен вид больных: лицо отечно, отеки на конечностях и пояснице, кожные покровы бледные. Жидкость нередко накапливается в полостях — плевральной, перикардиальной, брюшной. Резко уменьшается количество мочи — до 500 — 600 мл в сутки и менее, наблюдается выраженная гематурия, в связи с чем моча часто приобретает цвет мясных помоев. Удельный вес мочи при остром диффузном гломерулонефрите повышен. Повышение температуры тела — не характерный симптом острого диффузного гломерулонефрита, хотя и может встречаться при этом заболевании.

При остром диффузном гломерулонефрите могут возникать два тяжелых угрожающих состояния, которые всегда должны учитываться при оказании экстренной помощи. Первое осложнение — острая сердечная недостаточность, возникающая в начальном периоде заболевания вследствие нарушения водно-солевого баланса, задержки жидкости в организме, повышения артериального давления. Чаще острая сердечная недостаточность развивается по левожелудочковому типу, с одышкой, кашлем, иногда приступом сердечной астмы и даже отеком легких. Второе осложнение острого диффузного гломерулонефрита — так называемая острая энцефалопатия (эклампсия), связанная с гиперволемическим отеком мозга и артериальной гипертонией. Она проявляется потерей сознания, транзиторной потерей зрения, судорожными припадками с прикусыванием языка.

Приступ почечной эклампсии длится не более получаса и обычно переходит в кратковременный сопор, иногда — в эклампическую кому. Эклампические приступы могут возникать повторно в течение дня. Следует подчеркнуть, что эти приступы редко кончаются летально, хотя и могут явиться причиной многих осложнений, в частности инсульта. При эклампсии отмечаются умеренная брадикардия (50 — 60 ударов в минуту) и резкое повышение артериального давления.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровотечение из яичника встречается обычно в серединеменструального цикла (12 — 18-й день) вследствие кровоизлияния в фолликул и разрыва его. Если кровотечение из яичника обусловлено разрывом желтого тела в стадии расцвета, то оно появляется позже и бывает за 5 — 7 дней, до ожидаемой менструации. Симптомы. При кровотечениях из яичника появляются острые боли внизу живота, иррадиирующие…

Возникают кратковременные нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли чаще появляются после физической нагрузки (особенно после бега). Общее состояние при этом остается хорошим, температура не повышена, отсутствует лейкоцитоз. Пальпация живота не выявляет признаков раздражения брюшины. Анамнестические данные (повторное возникновение болей после физической нагрузки) и данные осмотра позволяют исключить аппендицит. Терминальный илеит (воспаление дистального отрезка подвздошной…

Иногда больные жалуются на боли в облети почки, появляющиеся во время мочеиспускания. Нередко эти боли носят острый характер. Подобные жалобы возникают при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он объясняется недостаточностью замыкающего аппарата устья мочеточника. Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса можно уточнить только при специальном рентгенологическом исследовании мочевого пузыря. При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой в одних…

Симптомы. Внезапно появляется резкая боль во всей руке, исчезает пульсация артерий конечности. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за болью возникает чувство онемения в пальцах, затем распространяющееся в проксимальном направлении. Рука становится бледной, температура ее постепенно снижается. В дальнейшем рука приобретает мраморный, вид из-за появления синюшных пятен. Исчезает поверхностная и…

Невралгия наружного кожного бедренного нерва возникает при остеохондрозе, нарушении жирового обмена, инфекциях и некоторых других заболеваниях, характеризуется болями и парестезиями по наружной поверхности бедра. Пояснично-крестцовый симпатоганглионит наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе, инфекциях, травмах и сопровождается жгучими приступообразными болями в одной ноге, зона распространения которых не укладывается в область иннервации определенного нерва. Обнаруживаются расстройства чувствительности типа гиперпатии,…