Определение содержания вазопрессина
Определение уровня вазопрессина в плазме или моче можно использовать для верификации причины нарушения экскреции воды. Такие определения следует проводить только в случаях, когда осмоляльность плазмы и концентрация натрия в ней оказываются ниже соответственно 270 мосмоль/кг и 130 мэкв/л. Результаты нужно сопоставлять с номограммой. Недостаточное снижение уровня вазопрессина свидетельствует в пользу синдрома неадекватной секреции АДГ только при исключении некоторых близких нарушений. Оценить объем крови помогает одновременное определение экскреции натрия с мочой и/или активности ренина плазмы.
Диагностика синдрома неадекватной секреции АДГ
1. Обследование больного на присутствие отеков, гиповолемии, гипотензии, недостаточности, функции сердца, печени, почек или надпочечников. Если выявляется один из этих симптомов диагноз синдрома исключается.
2. Определение осмоляльности плазмы и концентрации натрия в ней. Если они меньше соответственно 270 мосмоль/кг и 130 мэкв/л, то переходят к этапу 4.
3. Проведение пробы с водной нагрузкой. Если ее результаты не отличаются от нормы, диагноз синдрома и всех других нарушений экскреции воды исключается.
4. Повторные определения уровня натрия в моче и ее осмоляльности в условиях гипонатриемии у больного и при нормальном потреблении соли. Если результаты всех этих определений низки, диагноз синдрома исключается и следует искать иную причину задержки соли и воды.
5. Определение уровня вазопрессина в плазме или моче и активности ренина плазмы в условиях гипонатриемии у больного. Если уровень вазопрессина неадекватно высок, а активность ренина низка, устанавливают диагноз синдрома. Если повышены как уровень вазопрессина, так и активность ренина, следует искать другую причину потери натрия почками, например передозировку диуретиков. Если оба параметра низки, можно заподозрить нефрогенную форму синдрома.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер
