Нарушения функций гипофиза вследствие патологии гипоталамуса (Этиология болезни Кушинга)

Этиология болезни Кушинга все еще остается нерешенной проблемой. Можно предположить, что большинство нарушений, наблюдаемых у больных (утрата циркадной периодичности уровня кортикостероидов, отсутствие реакции их уровня в плазме на стресс, отсутствие снижения их уровня под влиянием дексаметазона, нарушение реактивности СТГ и изменения на ЭЭГ во время сна), объясняется функциональными изменениями гипоталамических механизмов регуляции периодичности, чувствительности к стрессу и «порога» подавления секреции стероидов. Встречаются отдельные описания случаев сочетания болезни Кушинга с внутричерепными заболеваниями, хотя в настоящее время нельзя исключить при этом эктопической продукции АКТГ.

Описан синдром периодической гиперсекреции АКТГ наряду с повышением его содержания в плазме и нечувствительностью к дексаметазону, при котором единственной положительной неврологической находкой было расширение желудочков мозга с атрофией коры. Аналогичные изменения находили при аутопсии у умерших в результате классической болезни Кушинга.

В пользу центральнонервного генеза этого заболевания можно трактовать и реакцию некоторых больных болезнью Кушинга на лечение ципрогептадином (который, как считают, действует через антисеротонинергический механизм), поскольку предполагается, что это вещество влияет на серотонинергические рецепторы гипоталамуса, а не гипофиза. Вполне может быть, что существует не менее двух форм болезни Кушинга, одна из которых развивается вследствие чрезмерной гипоталамической стимуляции, а вторая определяется первичной микроаденомой гипофиза.

Клинически разделить эти две возможные формы в настоящее время невозможно.


«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер