Арборизационная блокада
Под этим термином понимают блокаду конечных разветвлений проводящей системы желудочков [Лукомский П. Е., 1943; Бобер С. и др., 1974]. Этот вид блокады известен также под названием «периферическая», или «терминальная». Концепция блокады волокон Пуркинье в последние несколько лет подвергалась критике, однако она находит признание у ряда современных авторов.
Данное нарушение проводимости имеет следующие признаки:
-
ширина комплекса QRS больше 0,1 с;
-
зазубренность комплексов QRS, примем зубчики могут быть множественными;
-
малый вольтаж зубцов желудочкового комплекса;
-
отсутствие типичной для блокады ножек двухфазности желудочкового комплекса.
Примером арборизационной блокады может служить ЭКГ больной Е., 71 года. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, атеросклероз мозговых сосудов, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет. Отмечалась стойкая мерцательная тахиаритмия с периодами относительного урежения ритма, во время которых регистрировались ускользающие желудочковые сокращения (в отведениях II, III, V4 и V5).
Низковольтажные, зазубренные комплексы QRS, их расширение до 0,12 с и сглаженные зубцы Т указывают на внутрижелудочковую арборизационную блокаду. Больная умерла на 24-й день болезни при явлениях прогрессирующей- сердечной недостаточности.
Данная форма внутрижелудочковой блокады в изолированном виде встречается довольно редко. Чаще она сочетается с блокадами правой или левой ножки. В этих случаях имеется резкое расширение комплекса QRS, продолжительность которого может достигать 0,2 с. Такое сочетание в литературе называют блокадой ножки и ее анастомозов [Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979].
По мнению ряда авторов, арборизационная блокада обычно развивается при обширных тяжелых повреждениях миокарда и является неблагоприятным прогностическим признаком.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
I. Монофасцикулярные блокады: правой ножки; левой передней ветви; левой задней ветви. II. Бифасцикулярные блокады: односторонняя (блокада левой ножки); двусторонние: правой ножки и левой передней ветви; правой ножки и левой задней ветви. III. Трифасцикулярная блокада. IV. Арборизационная блокада. V. Очаговая блокада. Помимо блокад различной локализации, различают полные и неполные, а также стойкие и преходящие блокады ветвей…
Основным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V1 и V2. Комплексы QRS в этих отведениях обычно имеют форму rSR1, RsR1 и подобную указанной, но иногда отмечаются комплексы типа qR или просто расширенные и расщепленные зубцы R. В левых грудных отведениях, как правило, выявляются широкие зубцы S. Если…
При блокаде одной из ветвей левой ножки комплекс QRS существенно не расширяется, так как возбуждение быстро достигает пораженного участка через неповрежденную ветвь и анастомозы. Основным диагностическим признаком блокады левой передней ветви является выраженное отклонение электрической оси сердца влево. Â QRS превышает – 30°. В отведениях I и aVL имеются комплексы типа qR, а в отведениях…
Для данного нарушения проводимости характерно отклонение электрической оси сердца вправо. A QRS обычно превышает +90°, но в некоторых случаях, например, при исходном горизонтальном положении электрической оси, показатель не достигает этой величины. В отведениях III и aVF регистрируются желудочковые комплексы типа qR, в отведении II преобладает зубец R, а в отведениях I и aVL – зубцы…
Характерным признаком данного нарушения проводимости является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6. В этих отведениях обычно регистрируется широкий или расщепленный зубец R, отсутствует зубец q. Ширина комплекса QRS увеличена. При неполной блокаде левой ножки она достигает 0,12 с, при полной блокаде превышает эту величину. Для полной блокады левой ножки типичны широкий зубец…
