Рисунок – ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, синдром слабости синусового узла с приступами асистолии сердца, искусственный водитель ритма, недостаточность кровообращения II стадии.
Описание и обсуждение
Ритм неправильный, 88 в минуту. Зубцов Р, характерных по форме для синусового ритма, не наблюдается. По-видимому, имеет место остановка синусового узла. Зубцы Р, выявляющиеся перед некоторыми желудочковыми комплексами, инвертированы в отведениях II и III, имеют двухфазную структуру (– +) в отведении V1. Вероятнее, эти зубцы Р отражают предсердное происхождение импульсов.
Имеются желудочковые комплексы различной формы. Часть комплексов QRS расширена до 0,14 с.
Эти комплексы деформированы и имеют вертикальную черту – электрический сигнал. Зубцы Р перед этими комплексами не выявляются. Очевидно, функционирует искусственный водитель ритма с электродом, расположенным в правом желудочке (судя по форме комплекса QRS в отведении V1).
Артифициальные комплексы сопровождаются преждевременными единичными и парными комплексами PQRS, имеющими типичную форму. В единичных комплексах интервал Р - Q укорочен (0,06 с), в парных комплексах первый интервал Р - Q такой же, второй составляет 0,14 с. Форма зубцов Р, как уже указывалось, свидетельствует об их предсердном происхождении. Очевидно, что предсердные экстрасистолы.
Единичные экстрасистолы в правильном ритме чередуются с групповыми, т. е. имеет место аллоритмия. Ритм артифициальных желудочковых комплексов неправильный. Интервалы между ними, содержащие единичные экстрасистолы, короче интервалов, содержащих парные преждевременные комплексы. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что стимулятор работает по требованию (в режиме «деманд»).
Сглаженность и небольшая инверсия зубца ТII, III, выявленные в суправентрикулярных комплексах, указывают на умеренно выраженные изменения миокарда желудочков.
Заключение
Остановка синусового узла. Искусственный водитель ритма типа «деманд». Единичные и групповые предсердные аллоритмические экстрасистолы.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
