Пульмонэктомия
В настоящее время можно считать твердо установленным, что при доброкачественных опухолях пульмонэктомия показана в случаях необратимых, далеко зашедших вторичных изменений во всем легком.
На современном уровне диагностики такая картина наблюдается у 15 — 20% больных с опухолями, которые длительно обтурируют главный бронх. У больных с озлокачествленным карциноидом, цилиндроматозным и смешанным типом аденом бронхов, а также с другими озлокачествленными опухолями, выбор объема резекции должен быть таким же, как и при раке.
Поэтому части из них тоже показана пульмонэктомия. Других показаний к пульмонэктомии при формально доброкачественных опухолях нет.
Из наблюдавшихся нами больных с центральными опухолями пульмонэктомия была выполнена у 29 больных (14,6%). У 7 больных распространение аденомы на область бифуркации трахеи привело к необходимости одновременной резекции боковой стенки трахеи вместе со шпорой ее (4 больных) и бифуркации трахеи (3 больных). Правое легкое было удалено у 10 больных, левое — У 19.
Показаниями к пульмонэктомии у 19 больных были необратимые морфологические изменения в длительно ателектазированном легком — пневмофиброз с бронхоэктазами или абсцессами, у 4 — озлокачествление аденом, у 1 — множественные аденомы в легком и у 5 — различные ошибки во время операций. Так, в одном случае при срочной биопсии был ошибочно установлен диагноз рака легкого, в двух случаях не была сделана интраоперационная бронхотомия.
Пальпаторно хирурги выявили верхний полюс опухоли в главном бронхе и произвели пульмонэктомию. На удаленных же препаратах выяснилось, что основание опухоли находилось в нижнедолевом бронхе, откуда опухоль росла на тонкой ножке и проникала в главный бронх.
У обоих больных действительно показанной операцией была не пульмонэктомия, а лобэктомия. Наконец, еще у 2 больных пульмонэктомия была вынужденной, ввиду ранения магистральных легочных сосудов.
Итак, у всех 29 больных поводом к пульмонэктомии послужили не центральные доброкачественные опухоли как таковые, а различные осложнения, связанные с поздней диагностикой или ошибками во время операций.
Ретроспективный анализ с учетом приобретенного опыта показывает, что у 16 больных с мало измененным легким пульмонэктомии можно было избежать, ограничившись лобэктомией, лобэктомией с резекцией бронха или даже только резекцией бронха. Приводим следующее наблюдение.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больной Ю., 19 лет, поступил 16/Х 1968 г. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель. При прохождении призывной комиссии в январе 1967 г. было обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Обследован в одном из онкологических институтов. Редположение о наличии опухоли легкого было отвергнуто. В дальнейшем учился в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкуломы не получал противотуберкулезные…
Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…
Больная Д., 28 лет, поступила 8/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель по утрам с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Считает себя больной с 1971 г., когда впервые перенесла правостороннюю пневмонию. С этого времени 2 — 3 раза в год бывают обострения хронической пневмонии. Направлена для уточнения диагноза и решения вопроса об операции. При рентгенологическом исследовании…
Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…
Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…