Реконструктивно-пластические операции (оценка состояния)
Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И, Фирсов В. Д, 1968).
Однако теперь эти методы оставлены и имеют уже только исторический интерес. Решающую роль, с нашей точки зрения, играют пальпация легкого и вентиляционная проба. При пальпации должны быть исключены свойственные пневмофиброзу («фиброателектазу») плотность и инфильтраты, чередующиеся с участками размягчения. Эти грубые патологические изменения свидетельствуют о необходимости удаления соответствующей доли или легкого.
Если же легочная ткань равномерно уплотнена, тестовата или вздута, то после бронхотомии и отсасывания бронхиального содержимого проводят вентиляционную пробу. Для ее осуществления отверстие в бронхе закрывают влажным тупфером. Затем анестезиолог периодически раздувает легкое и отсасывает из него воздух через интубационную трубку («вдох — выдох»).
При положительной пробе даже длительно ателектазированная легочная ткань расправляется и спадается, окраска легкого становится более розовой. В таком легком патологические изменения, как правило, бывают обратимыми и, во всяком случае, не являются основанием для лобэктомии и тем более пульмонэктомии.
При этом следует иметь в виду, что броихоэктазы, развивающиеся в легком при обтурации бронха доброкачественной опухолью, обычно имеют ретенционный характер и со временем могут стать менее выраженными (Маврин В. К, 1965; Eschapasse Н. et al, 1973; Half А, 1978, и др.).
Для оценки состояния длительно ателектазированного легкого наши сотрудники Ю. В. Бирюков и В. А. Сандриков с 1972 г. стали во время операции сравнивать величину кровотока по легочной артерии и ее ветвям в ателектазированном легком, а затем в легком после восстановления вентиляции.
Методика исследования — электромагнитная флоуметрия. Если после восстановления вентиляции отмечается увеличение легочного кровотока и цифровые показатели приближаются к нормальным, то изменения в легочной ткани обычно считаются обратимыми.
Однако бывают ситуации, когда совокупность всех данных не позволяет однозначно решить вопрос о возможности сохранения или необходимости удаления измененной легочной ткани.
В таких случаях мы поступаем следующим образом: при сомнениях в отношении удаления доли легкого производили лобэктомию, при сомнениях в отношении удаления легкого — по возможности сохраняем его.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…
Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…
Операция 28/IV 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли не вентилируются, небольших размеров, безвоздушные, синюшного цвета, при пальпации тестоватой консистенции с очагами размягчения. В промежуточном бронхе пальпируется опухоль плотноэластической консистенции, полностью закрывающая просвет и растягивающая стенки бронха. Выполнена нижняя билобэктомия. Промежуточный бронх пересечен ниже устья верхнедолевого бронха на 1,5 см….
Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…
Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…
