Основные дифференциально-диагностические признаки наиболее частых периферических новообразований легкого
| Новообразование | Основные клинические данные | Рентгенологические признаки | Примечание |
| Доброкачественная опухоль | Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. | Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого, корень легкого нормальный. | Увеличение размеров тени очень медленное или отсутствует на протяжении 2 — 3 и более лет. Трансторакальная и трансбронхиальная пункции положительные в 50 — 75% случаев. |
| Бронхогенная киста | Молодой возраст. Отсутствие клиники. Давнее существование тени в легком. Отсутствие патологических элементов в мокроте. При нагноении — клиника нагноительного процесса. | Одиночная, однородная округлая или грушевидная тень. При нагноении и прорыве в бронх — уровень жидкость/воздух, инфильтрация легочной ткани. | При нагноении кисты возможно кровохарканье. |
| Эхинококковая киста | Заражение от собак. Поражение эхинококком печени. Специфические серологические реакции положительные. | Округлая однородная тень. Преимущественное поражение нижней доли легкого. Легочная ткань вокруг кисты не изменена. Отсутствие дорожки к корню легкого. | Одно-двустороннее поражение. При нагноении — клииико-рентгенологическая картина абсцесса |
| Туберкулома | Хроническая интоксикация. Наличие ВК. | Шаровидная тень с обызвествлением, очаговые туберкулезные изменения, центральный или краевой распад. | Для дифференциальной диагностики возможна противотуберкулезная терапия ex juvantibus |
| Хронический абсцесс | [ Острое начало, переход в хроническую форму. Кашель с гнойной мокротой, гнойная интоксикация («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Температурная реакция. Воспалительные изменения крови | Воспалительный инфильтрат, затем шаровидная тень. При прорыве в бронх — уровень жидкость /воздух, инфильтрация легочной ткани вокруг абсцесса | Дифференциальная диагностика осуществляется с распадающимся раком и туберкуломой |
| Аспергиллома | Острое начало, переход в хроническую форму. Клиника пневмонии или бронхита. В крови — эозинофилия. В мокроте — мицелий гриба | Шаровидная опухолеподобная тень. Внутри кольцевидного просветления, в нижней части его, находится округлое затемнение (аспергиллома). Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания, перемещается при изменении положения тела больного | Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкуломой |
| Псевдоопухолевая форма хронической пневмонии | В анамнезе — острое начало, клиника острой пневмонии, затем переход в хроническую пневмонию с частыми обострениями | Нечеткие наружные контуры шаровидной тени, множественные полости распада в ней, выявляемые при томографии | Дифференциальный диагноз осуществляется в первую очередь с распадающимся периферическим раком |
| Рак | Средний и пожилой возраст. Тень в легком выявлена недавно. Скрытое клиническое течение. Опухолевые клетки в мокроте | Неровные и нечеткие контуры тени, «дорожка» к корню, изменения корня, негомогенность тени | Трансбронхиальная и трансторакальная пункции положительны в 85 — 95% случаев |
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больная С., 38 лет, поступила 14/IV 1979 г. Жалоб не предъявляет. В январе 1979 г. при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена шаровидная тень диаметром около 2 см. Последняя флюорография производилась 3 года назад, патологии не было выявлено. Обследована в противотуберкулезном учреждении, где диагноз туберкулеза легких отвергнут. В онкологическом институте при бронхоскопии справа…
Больная О., 55 лет, поступила 7/V 1979 г. Жалоб не предъявляет. В 1975 г. при профилактической флюорографии в верхней доле левого легкого выявлена круглая тень. В противотуберкулезном диспансере диагноз туберкуломы был отвергнут и больная наблюдалась с диагнозом бронхогенной заполненной кисты верхней доли левого легкого. Ежегодная флюорография подтверждала стабильность размеров патологической тени. Заболевание протекало бессимптомно. В…
Операция 4/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа. Правое легкое без внешних изменений. В основании SI и пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 2 см, исходящая из области деления BIII на субсегментарные бронхи и растущая по типу айсберга. Срочное цитологическое исследование пунктата опухоли: картина аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления. Легочная ткань над опухолью со стороны…
Больной К., 51 года, поступил 1/III 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С, потливость, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, температура 38 — 39 °С. Лечился…
Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…
